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　　一、A1

　　1、不是分枝杆菌特性的是

　　A、生长慢并有分枝生长的趋势

　　B、抗酸染色阳性

　　C、专性需氧

　　D、营养要求不高

　　E、毒力和耐药性均可发生变异

　　2、结核分枝杆菌引起机体的免疫是

　　A、局部免疫

　　B、感染免疫

　　C、体液免疫

　　D、抗毒素免疫

　　E、抗菌免疫

　　3、关于麻风分枝杆菌叙述错误的是

　　A、主要经破损皮肤或粘膜进入机体

　　B、抗麻风免疫主要是细胞免疫

　　C、抗酸阳性、细长略带弯曲的细菌

　　D、可在体外用人工培养基培养

　　E、根据临床表现多分为瘤型和结核样型

　　4、一男性患者一个月前感到疲劳、食欲减少、发热咳嗽、咳痰带血丝，取咳痰进行抗酸色，镜下见到红色细长弯曲、分枝的杆菌，试问该细菌是何种细菌

　　A、白喉棒状杆菌

　　B、肺炎克雷伯菌

　　C、炭疽芽胞杆菌

　　D、结核分枝杆菌

　　E、流感嗜血杆菌

　　5、一名未接种过卡介苗的健康中年人，做结核菌素试验是阳性，下列哪项解释不正确

　　A、需要接种卡介苗

　　B、不需要接种卡介苗

　　C、对结核病有免疫力

　　D、细胞免疫功能正常

　　E、感染过结核分枝杆菌

　　6、关于麻风分枝杆菌叙述错误的是

　　A、主要经破损皮肤或粘膜进入机体

　　B、抗麻风免疫主要是细胞免疫

　　C、抗酸阳性、细长略带弯曲的细菌

　　D、可在体外用人工培养基培养

　　E、根据临床表现多分为瘤型和结核样型

　　7、不是分枝杆菌特性的是

　　A、生长慢并有分枝生长的趋势

　　B、抗酸染色阳性

　　C、专性需氧

　　D、营养要求不高

　　E、毒力和耐药性均可发生变异

　　二、A2

　　1、一名未接种过卡介苗的健康中年人，做结核菌素试验是阳性，下列哪项解释不正确

　　A、需要接种卡介苗

　　B、不需要接种卡介苗

　　C、对结核病有免疫力

　　D、细胞免疫功能正常

　　E、感染过结核分枝杆菌

　　2、一男性患者一个月前感到疲劳、食欲减少、发热咳嗽、咳痰带血丝，取咳痰进行抗酸色，镜下见到红色细长弯曲、分枝的杆菌，试问该细菌是何种细菌

　　A、白喉棒状杆菌

　　B、肺炎克雷伯菌

　　C、炭疽芽胞杆菌

　　D、结核分枝杆菌

　　E、流感嗜血杆菌

　　3、某女青年因咳嗽发热就诊。拍胸片发现右肺有片状阴影，结核菌素试验红肿直径大于2.0cm，试问该患者可能是

　　A、机体对结核无免疫能力

　　B、结核病恢复期

　　C、结核病活动期

　　D、注射过卡介苗

　　E、结核病早期

　　4、20岁男性患者咳嗽数周。一个月前开始感到疲劳，食欲减少，发热2周后咳痰中带血丝，体重减轻。体温38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×109/L，多形核63%，临床怀疑患肺结核，取痰做下列处置，哪项是错误的

　　A、做结核菌素试验

　　B、痰浓缩集菌涂片进行抗酸染色

　　C、PCR查结核分枝杆菌核酸

　　D、痰结核分枝杆菌培养

　　E、痰培养物接种豚鼠进行动物实验

　　5、20岁男性患者咳嗽数周。一个月前开始感到疲劳，食欲减少，发热2周后咳痰中带血丝，体重减轻。体温38℃，非急性面容，右上肺有啰音，WBC 11×109/L，多形核63%，临床怀疑患肺结核，取痰做下列处置，哪项是错误的

　　A、做结核菌素试验

　　B、痰浓缩集菌涂片进行抗酸染色

　　C、PCR查结核分枝杆菌核酸

　　D、痰结核分枝杆菌培养

　　E、痰培养物接种豚鼠进行动物实验

　　6、某女青年因咳嗽发热就诊。拍胸片发现右肺有片状阴影，结核菌素试验红肿直径大于2.0cm，试问该患者可能是

　　A、机体对结核无免疫能力

　　B、结核病恢复期

　　C、结核病活动期

　　D、注射过卡介苗

　　E、结核病早期

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.形态染色：结核分枝杆菌细长且直，不同种可呈现丝状、球状、串珠状等多形性。抗酸染色法是以5%石碳酸复红加温染色后再经3%盐酸乙醇脱色，再以美蓝复染，结核分枝杆菌能抵抗酸酒精脱色，被染成红色，为抗酸染色阳性。

　　2.培养：培养特点为专性需氧、营养要求高、生长缓慢，常用罗氏固体培养基，在固体培养基上培养2～4周后，形成菜花样R型菌落，液体培养基上呈表面生长，形成菌膜。

　　3.抵抗力：因细胞壁中含大量脂质，故抵抗力较强且与一般细菌不同，对干燥、酸碱和碱性染料抵抗力强(三强);而对乙醇、湿热及紫外线抵抗力较弱，抗结核药异烟肼、链霉素、利福平等有效(四不强)。

　　4.变异性：结核分枝杆菌的形态、菌落、毒力及耐药性等均可发生变异医|学教育网搜集整理。

　　(1)耐药性变异：结核分枝杆菌对抗结核药物较易产生耐药性，造成耐药菌株增多，给治疗造成困难。

　　(2)毒力变异：将有毒的牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得了减毒活菌株，即卡介苗，目前广泛用于人类结核病的预防。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡介苗只给出生的小儿接种，成年人没有这个必要的，免疫力没这么差。

　　E选项的说法是正确的，感染过结核分枝杆菌后，结核菌素试验是阳性.

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻风分枝杆菌在体外人工培养至今仍未成功。有人将麻风分枝杆菌注入小鼠足垫，并将足垫温度降低，即可见麻风分枝杆菌繁殖并能传代。此法可供药物筛选和免疫及治疗研究之用。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核分枝杆菌生物学特性

　　1.形态与染色

　　结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4μm，长1～4μm，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性(由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成红色)，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。

　　2.培养特性

　　(1)专性需氧;

　　(2)营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质;

　　(3)生长缓慢，繁殖一代需18～24小时，分离培养需经2～4周才可见米黄色菜花状菌落生长。

　　3.抵抗力

　　该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活6～8个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用数分钟、液体中加热62～63℃，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1、接种卡介苗后。

　　2、年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3、婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4、强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5、由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1、未感染结核。(注：需要接种卡介苗)

　　2、结核迟发性变态反应前期(初次感染后4-8周内)。

　　3、假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病;急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4、技术误差或结核菌素失效。

　　高浓度(100-250IU)仍阴性(硬结直径<5mm)基本可以排除结核病。

　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm(注：选项E错误);硬结颜色浅红;硬结质地较软，过缘不整;阳性反应持续时间较短，2-3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

　　自然感染后，硬结直径多为10-20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，过缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患者有咳嗽发热，胸片发现右肺有片状阴影，如诊断为结核，则处于活动期。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。

　　题干已经出现典型的临床症状，高度怀疑，应该进行结核杆菌的是实验室检查

　　结核杆菌

　　属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4—6周才出现菌落。然而有同位素标记的选择性营养液体培养基放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。

　　结核杆菌检查

　　从痰、胃液、(婴幼儿可抽取空腹胃液)脑脊液、浆膜强也中找到结核杆菌是重要的确诊手段。采用厚涂片或荧光染色法检查结核杆菌的阳性率较高。BACTEC系统为一标准化培养系统，其主要原理为测定分支杆菌的代谢产物，结核杆菌阳性培养时间需2周左右，可用于鉴别结核菌群与非典型分支杆菌。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核菌素试验真阳性反应在48～72小时内产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过0 5cm。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核感染及其活动程度，对诊断有一定价值。其阳性标准如下：

　　(1)“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。

　　(2)“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。

　　(3)“+++”：红晕及硬结，直径大于20mm。

　　(4)“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。

　　临床上以阴性(-或±)，阳性反应(+或++)及强阳性反应(+++或++++)定程度。

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