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　　第七单元 风湿性疾病

　　一、A1

　　1、类风湿关节炎的基本病理改变是

　　A、皮肌炎

　　B、滑膜炎

　　C、心包炎

　　D、血管炎

　　E、心脏炎

　　2、类风湿关节炎发病的内在基础是

　　A、湿热痹阻

　　B、阴虚内热

　　C、禀赋不足，肾精亏虚

　　D、痰瘀互结，经脉痹阻

　　E、肝肾亏损，邪痹筋骨

　　3、判断系统性红斑狼疮活动的根据为

　　A、抗Sm抗体阳性

　　B、抗双链dsDNA抗体增高

　　C、补体CH50、C3降低

　　D、全身症状如发热、乏力等

　　E、以上均有

　　4、系统性红斑狼疮脏器损害最常见的是

　　A、肝

　　B、心

　　C、脾

　　D、肺

　　E、肾

　　二、A2

　　1、某女，35岁，两手指间和掌指关节强直不舒2年，近2周病情加重，关节疼痛，肿大变形，伴活动受限。查血沉45mm/h，类风湿因子(++)。当诊断为

　　A、痛风

　　B、风湿性关节炎

　　C、类风湿关节炎

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、骨性关节炎

　　2、李某，女，28岁，两手指关节肿胀变形3年，伴疼痛，屈伸受限，痛处不移，皮肤失去弹性，稍硬，面色黧黑，手臂麻木，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。查类风湿因子(+)，X光片：关节间隙变窄。当诊断的证型是

　　A、湿热痹阻证

　　B、阴虚内热证

　　C、寒热错杂证

　　D、痰瘀互结，经脉痹阻证

　　E、肝肾亏损，邪痹筋骨证

　　3、朱某，女，高热5天，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴，喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。查抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Sm抗体(+)。证属

　　A、气营热盛证

　　B、阴虚内热证

　　C、热郁积饮证

　　D、瘀热痹阻证

　　E、气分热盛证

　　4、患者女性，发热5天，今天病情加重，高热，体温39℃，肢厥，神志昏迷，谵语，舌謇，舌鲜绛，脉细数。某医院诊断为系统性红斑狼疮。其治疗当用清宫汤送服

　　A、安宫牛黄丸

　　B、苏合香丸

　　C、神犀丹

　　D、玉枢丹

　　E、通关散

　　5、患者女性，24岁，持续发热1周，面部出现水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿。ESR：90mm/h，Hb：80g/L，网织红细胞0.10(10%)， Coombs试验(+)，血小板40×109/L，尿常规：蛋白(+++)，红细胞5～10/HP。最可能的诊断是

　　A、系统性红斑狼疮

　　B、风湿热

　　C、自身免疫形溶血

　　D、慢性肾炎

　　E、类风湿性关节炎

　　三、B

　　1、A.清热利湿，祛风通络

　　B.养阴清热，祛风通络

　　C.祛风散寒，清热化湿

　　D.益肝肾，补气血，祛风湿，通经络

　　E.活血化瘀，祛痰通络

　　<1> 、类风湿关节炎活动期湿热痹阻证的治法是

　　A B C D E

　　<2> 、类风湿关节炎活动期寒热错杂证的治法是

　　A B C D E

　　<3> 、类风湿关节炎活动期阴虚内热证的治法是

　　A B C D E

　　2、A.抗核抗体(ANA)

　　B.抗dsDNA抗体

　　C.抗RNA抗体

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗SSA抗体

　　<1> 、系统性红斑狼疮患者敏感性最高的抗体是

　　A B C D E

　　<2> 、系统性红斑狼疮患者特异性最高的抗体是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禀赋不足，肾精亏虚：先天不足，骨失所养，外邪乘虚而入;或房劳过度，肾精不足;或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮：抗Sm抗体特异性高;抗双链DNA(ds-DNA)抗体特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大;补体CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断，提示疾病处于进展期;活动期患者常伴有发热，以长期低、中度热多见。合并感染时可见持续高热。同时多伴有疲乏、不适等症状。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮临床表现：肾-狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，可为无症状性蛋白尿和/或血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征等，病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患者首诊即为慢性肾衰竭。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者的关节症状以及实验室检查血沉升高，类风湿因子阳性，考虑该患者为类风湿关节炎。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痰瘀互结，经脉痹阻证

　　证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，祛痰通络。

　　方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气营热盛证

　　证候：高热，满面红赤，皮肤红斑，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数或洪数。

　　治法：清热解毒，凉血化斑。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮脑虚瘀热证

　　证候：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。

　　治法：清心开窍。

　　方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者发热，面部水肿性皮损，膝关节疼痛，下肢浮肿的症状以及实验室检查考虑为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮一般检查：血沉增高;活动期SLE的血细胞一系或多系减少;尿中可见蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿关节炎活动期湿热痹阻证

　　证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，祛风通络。

　　方药：四妙丸加减。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类风湿关节炎活动期寒热错杂证

　　证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。

　　治法：祛风散寒，清热化湿。

　　方药：桂枝芍药知母汤加减。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎活动期阴虚内热证

　　证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，祛风通络。

　　方药：丁氏清络饮加减。

　　【该题针对“类风湿关节炎病因病机、临床表现、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)敏感性为95%。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，30%(+)，特异性达99%。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

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