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　　第四单元 泌尿系统疾病

　　一、A1

　　1、用于鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死的是

　　A、尿常规

　　B、肾衰指数

　　C、尿渗透浓度

　　D、影像学检查

　　E、肾穿刺活检

　　2、急性肾衰竭急诊透析的指针不包括

　　A、无尿2天

　　B、代谢性酸中毒

　　C、尿毒症症状明显

　　D、血钾超过5.5mmol/L

　　E、肌酐清除率较正常下降超过50%

　　3、发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑

　　A、慢性肾衰竭

　　B、肾前性少尿

　　C、肾后性尿路梗阻

　　D、急进性肾小球肾炎

　　E、急性间质性肾炎

　　4、急性肾衰竭病人由少尿期进入多尿期，尿量超过

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、250ml

　　E、350ml

　　5、急性肾衰竭的中医病机是

　　A、肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

　　B、肾元虚衰，湿浊内蕴

　　C、药毒伤肾

　　D、劳伤久病，脾肾亏虚

　　E、饮食不当

　　6、下列不属于急性肾衰竭病因的是

　　A、血容量增多

　　B、肾缺血

　　C、肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞

　　D、急性尿路梗阻

　　E、肾内血流动力学改变

　　7、肾性贫血与以下哪种因素有关

　　A、叶酸缺乏

　　B、铁缺乏

　　C、失血过多

　　D、红细胞生成素缺乏

　　E、饮食减少

　　二、A2

　　1、46岁男性，因乏力就诊，血红蛋白为68g/L，血压为155/95mmHg，血肌酐为386μmol/L应考虑诊断为

　　A、贫血

　　B、高血压

　　C、慢性肾衰竭

　　D、急性肾衰竭

　　E、营养不良

　　2、谷某，男性，49岁，因恶心、呕吐、小便量少就诊，查血肌酐为1020μmol/L，应诊为慢性肾功能不全哪一期。，立即采用何种方法治疗

　　A、肾贮备功能下降期，内科服药治疗

　　B、氮质血症期，透析治疗

　　C、肾衰竭期，透析治疗

　　D、尿毒症期，透析治疗

　　E、尿毒症期，肾脏移植

　　3、患者李某，男性，35岁。倦怠乏力，体检时发现蛋白尿，24小时定量为1.5g，下肢轻度浮肿，血压150/95mmHg，血肌酐未见明显增高。临床上最可能诊断

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、慢性肾小球肾炎

　　C、肾病综合征

　　D、慢性肾功能衰竭

　　E、慢性肾盂肾炎

　　4、患者刘某，男性，34岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉。尿常规检查见蛋白尿，血压160/90mmHg。应诊为慢性肾炎哪一型

　　A、肺肾气虚证

　　B、脾肾阳虚证

　　C、脾肾气虚证

　　D、肝肾阴虚证

　　E、气阴两虚证

　　5、黄某，男性，28岁。劳累后出现小便不适，尿频，尿急，伴有小便后疼痛，腰痛，肾区叩击痛阳性，尿沉渣镜检5～8个白细胞/高倍视野。最可能的诊断为

　　A、肾结石

　　B、肾小球肾炎

　　C、膀胱炎

　　D、肾盂肾炎

　　E、前列腺炎

　　6、患者，男，62岁，小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，时有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗宜选用

　　A、八正散加减

　　B、丹栀逍遥散加减

　　C、无比山药丸加减

　　D、知柏地黄丸加减

　　E、补中益气汤加减

　　7、王某，男，6岁。1月前出现眼睑浮肿，尿常规检查为蛋白尿，24小时定量为4.5g，血浆总蛋白为25g/L，B超提示腹水。临床上最可能诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎

　　C、肾病综合征

　　D、肝硬化腹水

　　E、以上均不是

　　8、患者，男，38岁，体检发现蛋白尿，但未进行治疗，1年后出现浮肿等，就诊时24小时定量为5.69，表现为面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。应选用

　　A、实脾饮加减

　　B、济生肾气丸合真武汤

　　C、左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子

　　D、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

　　E、越婢加术汤加减

　　三、B

　　1、A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　B.红细胞生成素

　　C.替代疗法

　　D.必需氨基酸

　　E.抗生素

　　<1> 、慢性肾衰竭营养不良治疗宜选用

　　A B C D E

　　<2> 、慢性肾衰竭氮质血症期，血压140/110mmHg，治疗宜选用

　　A B C D E

　　<3> 、尿毒症治疗宜选用

　　A B C D E

　　2、A.六君子汤

　　B.济生肾气丸

　　C.小半夏加茯苓汤

　　D.杞菊地黄汤

　　E.六味地黄丸

　　<1> 、慢性肾衰竭肝肾阴虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　<2> 、慢性肾衰竭脾肾阳虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　<3> 、慢性肾衰竭脾肾气虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　<4> 、慢性肾衰竭湿浊证首选方剂是

　　A B C D E

　　3、A.异功散加味

　　B.玉屏风散合金匮肾气丸

　　C.附子理中丸或济生肾气丸加减

　　D.杞菊地黄丸加减

　　E.五苓散合五皮饮加减

　　<1> 、慢性肾炎水湿证首选方剂是

　　A B C D E

　　<2> 、慢性肾炎脾肾气虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　<3> 、慢性肾炎脾肾阳虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　<4> 、慢性肾炎肝肾阴虚证首选方剂是

　　A B C D E

　　4、A.青年女性，发热，皮疹，关节痛，面部蝶形红斑

　　B.青少年，皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便，皮疹出现后1～4周左右出现血尿

　　C.糖尿病10年，蛋白尿

　　D.大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿

　　E.慢性肝炎，伴蛋白尿

　　<1> 、SLE可表现为

　　A B C D E

　　<2> 、过敏性紫癜性肾炎可表现为

　　A B C D E

　　<3> 、NS可表现为

　　A B C D E

　　5、A.呋塞米

　　B.泼尼松

　　C.环磷酰胺

　　D.麦考酚吗乙酯

　　E.双嘧达莫

　　<1> 、肾病综合征激素抵抗型应用

　　A B C D E

　　<2> 、有明显浮肿可用

　　A B C D E

　　<3> 、肾病综合征首选

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰指数(RFI)可用于鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死，一般认为肾前性急性肾衰<1;急性肾小管坏死时多见>1。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现下列指征的急性肾衰患者，应考虑进行急诊透析：①少尿或无尿2天;②尿毒症症状明显;③肌酐清除率较正常下降超过50%，或血尿素氮升高达21mmol/L，血肌酐升高达442umol/L;④血钾超过6.5mmol/L;⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L;⑥脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人尿量超过400ml时，则由少尿期进入多尿期。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭病因

　　(1)肾前性急性肾衰 血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。

　　(2)肾性急性肾衰 肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质(包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等)损伤肾小管上皮细胞。

　　(3)肾后性急性肾衰 特征是急性尿路梗阻。

　　【该题针对“急性肾衰竭病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体液因子如红细胞生成素(EPO)、骨化三醇的缺乏，可分别引起肾性贫血和肾性骨病。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭在CRF的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当慢性肾衰患者GFR为6～10ml/min(Scr>707umol/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者无明显临床症状。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾肾阳虚证

　　证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者症状及尿沉渣镜检本题可以诊断为肾盂肾炎。

　　【该题针对“尿路感染病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾肾亏虚，湿热屡犯证

　　证候：小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：健脾补肾。

　　方药：无比山药丸加减。

　　【该题针对“尿路感染病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征临床特征为：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血症(≤30g/L);③水肿;④高脂血症。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾阳衰微证

　　证候：面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温。肾助阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸合真武汤。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰竭的营养治疗：(1)饮食治疗;(2)必需氨基酸的应用。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，早、中期慢性肾衰竭的防治对策和措施：

　　(1)及时、有效地控制高血压;

　　(2)ACEI和ARB的独特作用;

　　(3)严格控制血糖;

　　(4)控制蛋白尿;

　　(5)饮食治疗;

　　(6)其他 积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 针对尿毒症患者因肾衰竭导致的的代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常的情况，可采用替代疗法，有血液透析，腹膜透析以及肾移植。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰竭肝肾阴虚证治法：滋肾平肝，方药：杞菊地黄汤加减。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰竭脾肾阳虚证治法：温补脾肾，方药：济生肾气丸加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾衰竭脾肾气虚证治法：补气健脾益肾，方药：六君子汤加减。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭湿浊证治法：和中降逆，化湿泄浊，方药：小半夏加茯苓汤加减。

　　【该题针对“慢性肾衰竭病因病机、临床表现及肾功能分期、检查、诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎水湿证

　　证候：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。

　　治法：利水消肿。

　　方药：五苓散合五皮饮加减。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾炎脾肾气虚证

　　证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细。

　　治法：补气健脾益肾。

　　方药：异功散加味。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎脾肾阳虚证

　　证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎肝肾阴虚证

　　证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰膝酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。

　　治法：滋养肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸加减。

　　【该题针对“慢性肾小球肾炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮性肾炎好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和或蛋白尿。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征(NS)为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。临床特征为：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血症(≤30g/L);③水肿;④高脂血症。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征细胞毒药物的治疗：这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有明显浮肿可用利尿药。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征首选泼尼松。

　　【该题针对“肾病综合征病因病机、临床表现及并发症、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

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