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　　第三单元 消化系统疾病

　　一、A1

　　1、肝硬化患者出血倾向的最主要原因是

　　A、毛细血管脆性增加

　　B、凝血因子合成障碍

　　C、维生素K缺乏

　　D、肝脏解毒功能不良而致毒性反应

　　E、血小板功能不良

　　2、肝硬化患者最严重的并发症和最常见的死亡原因是

　　A、上消化道出血

　　B、原发性肝癌

　　C、感染

　　D、肝肾综合征

　　E、肝性脑病

　　3、下列属于肝硬化门脉高压症的表现的是

　　A、黄疸

　　B、出血倾向

　　C、恶心、呕吐

　　D、静脉曲张

　　E、疲乏无力

　　4、肝硬化患者，出现肾功能衰竭，最可能的原因是

　　A、脾功能亢进

　　B、大量腹水

　　C、感染

　　D、肝肾综合征

　　E、上消化道出血

　　5、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是

　　A、营养吸收障碍

　　B、上消化道出血

　　C、脾功能亢进

　　D、血容量增加

　　E、肝肾综合征

　　6、男性肝硬化患者常出现性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，蜘蛛痣。主要是由于

　　A、垂体功能减低

　　B、雌激素过多

　　C、孕激素过多

　　D、肾上腺皮质激素过多

　　E、以上均不是

　　7、以下病因中，与肝硬化无明显关系的是

　　A、酒食不节

　　B、情志失调

　　C、感染血吸虫

　　D、黄疸、积聚日久

　　E、感受外邪

　　8、肝硬化食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为

　　A、输血

　　B、升压

　　C、止血

　　D、补充液体

　　E、人工冬眠

　　9、急性胃炎的最主要病因是

　　A、急性应激

　　B、化学性损伤

　　C、细菌感染

　　D、病毒感染

　　E、大肠杆菌

　　10、下列不属于急性胃炎的病因的是

　　A、寒邪客胃

　　B、脾胃湿热

　　C、肝气犯胃

　　D、胃络瘀阻

　　E、肝肾阴虚

　　二、A2

　　1、男性，56岁，肝硬化腹水患者。1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数0.8×109/L，白细胞数0.5×109/L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。可能诊断是

　　A、肝硬化顽固性腹水

　　B、肝硬化合并肝癌

　　C、肝硬化合并结核性腹膜炎

　　D、肝硬化合并自发性腹膜炎

　　E、肝肾综合征

　　2、男性患者，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次/分，血pH7.5，CO2CP：30mmol/L;HCO3-：31mmol/L，K+：3mmol/L，Cl-：90mmol/L，Na+：145mmol/L，Ca2+：3.5mmol/L，尿pH：5.0。患者目前应是下列哪种情况

　　A、肝硬化并发肝性脑病前期

　　B、肝硬化并发肝肾综合征

　　C、肝硬化并发低钾、低氯与代谢性碱中毒

　　D、肝硬化、肝昏迷并发低钙血症

　　E、肝硬化并发肝癌

　　3、患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

　　A、脑贫血

　　B、震颤性麻痹

　　C、氮质血症

　　D、安眠药过量

　　E、肝性脑病

　　4、患者，女，32岁，胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数，可以判断患者宜用

　　A、黄芪建中汤

　　B、失笑散合丹参饮加减

　　C、柴胡疏肝散加减

　　D、一贯煎合芍药甘草汤加减

　　E、保和丸加减

　　5、患者，男，45岁，胃脘痞闷，胃部胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气呕吐，嘈杂吐酸，舌苔薄白，脉弦。患者宜用

　　A、黄芪建中汤

　　B、失笑散合丹参饮加减

　　C、柴胡疏肝散加减

　　D、一贯煎合芍药甘草汤加减

　　E、保和丸加减

　　6、男性，60岁。上腹隐痛1年，饭后腹胀，食欲减退，体检一般情况尚可。测定基础胃酸排出量减少，胃肠造影胃皱襞少，黏膜粗乱。诊断首先考虑为

　　A、胃溃疡

　　B、慢性萎缩性胃炎

　　C、胃癌

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、胃黏膜脱垂症

　　7、一男性患者，55岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为

　　A、慢性胃炎

　　B、胃癌

　　C、慢性肝炎

　　D、胃溃疡

　　E、骶瘫

　　8、男性，45岁。患胃溃疡已6年，近1个月来腹痛变为无规律，恶心，腹胀，进食后为甚。胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有一0.4cm×0.3cm龛影，胃酸正常。本病例可能是

　　A、胃溃疡恶性变

　　B、胃溃疡合并慢性胃炎

　　C、复合性溃疡

　　D、胃溃疡合并黏膜脱垂

　　E、胃溃疡合并幽门梗阻

　　9、患者男性，35岁。现脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。其治疗方法为

　　A、疏肝和胃，降逆止痛

　　B、理气化痰，消食散结

　　C、燥湿健脾，消痰和胃

　　D、理气活血，软坚消积

　　E、清热燥湿，消痰和胃

　　10、患者，男，55岁。持续性上腹隐痛3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助

　　A、纤维胃镜加活检

　　B、肝放射性核素扫描

　　C、B型超声检查

　　D、血清胃泌素测定

　　E、胃酸测定

　　11、患者男性，36岁。已诊断消化性溃疡。近期出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，这可能主要由于

　　A、厌食

　　B、并发胃炎

　　C、出血

　　D、疼痛

　　E、幽门梗阻

　　12、患者男性，28岁。经常出现规律性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球部溃疡

　　C、复合性溃疡

　　D、十二指肠壅积症

　　E、胃黏膜脱垂症

　　13、患者男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是

　　A、浸润型胃癌

　　B、慢性胃炎

　　C、幽门管溃疡

　　D、胃泌素瘤

　　E、十二指肠球部溃疡

　　14、患者男性，56岁。胃溃疡病10年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗方剂是

　　A、黄芪建中汤

　　B、活络效灵丹合丹参饮

　　C、化肝煎合左金丸

　　D、一贯煎合芍药甘草汤

　　E、柴胡疏肝散合五磨饮子

　　15、患者男性，46岁。乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑

　　A、慢性迁延性肝炎

　　B、肝癌

　　C、肝硬化

　　D、肝脓肿

　　E、肝血管瘤

　　16、患者女性，53岁，已确诊肝癌。1天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发

　　A、原发性腹膜炎

　　B、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C、结核性腹膜炎

　　D、原发性肝癌破裂

　　E、门静脉血栓形成

　　17、男性患者，42岁。不规则低热3个月，厌食，体重下降5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5cm，质硬表面不平，脾肋下1 cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×109/L，中性0.64，谷丙转氨酶130U/L。碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为

　　A、慢性活动性肝炎

　　B、原发性肝癌

　　C、门脉性肝硬化

　　D、肝脓肿

　　E、肝血管瘤

　　三、B

　　1、A.脾肿大

　　B.腹水

　　C.腹壁静脉曲张

　　D.出血倾向及贫血

　　E.痔静脉曲张

　　<1> 、肝硬化代偿功能减退的最突出的体征是

　　A B C D E

　　<2> 、属于肝硬化肝功能减退的临床表现是

　　A B C D E

　　2、A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减

　　B.实脾饮加减

　　C.中满分消丸合茵陈蒿汤加减

　　D.调营饮加减

　　E.附子理中汤合五苓散加减

　　<1> 、肝硬化患者出现腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑，脉缓。治疗应选

　　A B C D E

　　<2> 、肝硬化患者出现腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下癜块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。治疗选

　　A B C D E

　　3、A.黏膜或黏膜下层有淋巴细胞浸润

　　B.黏膜充血，色泽红润，边缘模糊

　　C.黏膜呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变厚

　　D.黏膜萎缩伴有化生

　　E.水肿与充血区共存，形成红白相间征象

　　<1> 、慢性浅表性胃炎胃镜下可见

　　A B C D E

　　<2> 、慢性萎缩性胃炎的组织学可见

　　A B C D E

　　4、A.>5ml

　　B.50～100ml

　　C.250～300ml

　　D.>400～500ml

　　E.>1000ml

　　<1> 、上消化道出血患者出现呕血，则出血量约

　　A B C D E

　　<2> 、上消化道出血患者出现乏力、心慌，出血量为

　　A B C D E

　　5、A.出血

　　B.黄疸

　　C.腹水

　　D.皮肌炎

　　E.上腹压痛

　　<1> 、属于胃癌伴癌综合征的是

　　A B C D E

　　<2> 、属于胃癌并发症的是

　　A B C D E

　　6、A.早饱

　　B.纳差

　　C.腹胀

　　D.上腹痛

　　E.上腹压痛

　　<1> 、进展期胃癌最早出现的症状是

　　A B C D E

　　<2> 、中晚期胃癌最常见的体征为

　　A B C D E

　　7、A.直接蔓延

　　B.血行转移

　　C.淋巴结转移

　　D.腹腔内种植

　　E.以上都不是

　　<1> 、胃癌最早最常见的转移方式是

　　A B C D E

　　<2> 、胃癌波及卵巢的常见转移途径是

　　A B C D E

　　8、A.脾

　　B.胃

　　C.肝

　　D.肾

　　E.肺

　　<1> 、中医病因学认为，慢性胃炎的病位在

　　A B C D E

　　<2> 、中医病因中，与胃癌无关的是

　　A B C D E

　　9、A.发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，胃镜检查可见黏膜溃疡

　　B.反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重

　　C.上腹胀满、疼痛，食欲不佳，胃镜检查无明显胃黏膜病变

　　D.多见于年轻妇女，上腹胀痛对症用药多不能缓解，予以心理治疗可获疗效

　　E.上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，胃镜检查黏膜变薄，呈灰色，弥散性

　　<1> 、萎缩性胃炎可见

　　A B C D E

　　<2> 、消化性溃疡可见

　　A B C D E

　　10、A.龛影

　　B.胃黏膜僵直

　　C.钡剂潴留

　　D.痉挛性切迹

　　E.上腹疼痛

　　<1> 、消化性溃疡的直接征象是

　　A B C D E

　　<2> 、消化性溃疡的间接征象是

　　A B C D E

　　11、A.右上腹疼痛，进食油脂食物常加重

　　B.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失

　　C.发作性上腹疼痛，有周期性和节律性

　　D.脐周阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型

　　E.上腹部胀痛，伴有胃型及振水声

　　<1> 、胆石症及急性胆囊炎可见

　　A B C D E

　　<2> 、消化性溃疡可见

　　A B C D E

　　12、A.疼痛位于右上腹并放射至背部

　　B.上腹部持续疼痛，制酸药效果不佳

　　C.大便隐血试验持续阳性

　　D.X线钡餐造影见溃疡龛影

　　E.内镜检查可见到活动期溃疡

　　<1> 、对消化性溃疡有确诊价值的是

　　A B C D E

　　<2> 、可确诊消化性溃疡的是

　　A B C D E

　　13、A.胃液酸度正常

　　B.胃液酸度升高

　　C.平均胃酸分泌量低

　　D.胃液酸度明显减少

　　E.胃酸酸度常减少

　　<1> 、胃溃疡病人可见

　　A B C D E

　　<2> 、十二指肠溃疡病人可见

　　A B C D E

　　14、A.质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素+铋剂

　　B.铋剂+克拉霉素+甲硝唑

　　C.质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+甲硝唑

　　D.质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素

　　E.铋剂+克拉霉素+甲硝唑+羟氨苄青霉素

　　<1> 、治疗消化性溃疡的三联疗法是

　　A B C D E

　　<2> 、治疗消化性溃疡的四联疗法是

　　A B C D E

　　15、A.四苓散合四物汤加减

　　B.逍遥散合桃红四物汤加减

　　C.茵陈蒿汤合桃红四物汤加减

　　D.茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减.

　　E.滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减

　　<1> 、原发性肝癌气滞血瘀证选用

　　A B C D E

　　<2> 、原发性肝癌湿热瘀毒证选用

　　A B C D E

　　<3> 、原发性肝癌肝肾阴虚证选用

　　A B C D E

　　16、A.AFP

　　B.X线

　　C.B超

　　D.CT

　　E.MRI

　　<1> 、目前肝癌筛查的首选检查方法是

　　A B C D E

　　<2> 、目前肝癌的主要诊断依据是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出血倾向的最主要原因是凝血因子合成障碍。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 门静脉高压症的临床表现

　　(1)脾肿大

　　(2)侧支循环的建立和开放：临床上三大重要的侧支开放为食管下段与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。

　　(3)腹水

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝肾综合征指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。主要见于合并顽固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。由于雄、雌激素平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化：中医学认为，本病的形成多由酒食不节、情志失调、感染血吸虫、黄疸积聚等病迁延日久，引起肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、湿阻腹中所致。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为输血。紧急输血指征：①当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快，或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降25%;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎的最主要病因：

　　(1)急性应激是最主要病因。包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等。

　　(2)化学性损伤最常见的药物主要是非甾体类抗炎药，可通过抑制环氧合酶导致前列腺素的产生减少而削弱其对胃黏膜的保护作用。

　　(3)细菌感染包括幽门螺杆菌、沙门菌、大肠杆菌等，因进食细菌或毒素污染的食物所致。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎的病因包括：寒邪客胃、脾胃湿热、食积气滞、肝气犯胃、胃络瘀阻、脾胃虚寒、胃阴不足。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化腹腔积液为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主;结核性腹膜炎为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)增高;肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH/血液LDH>1，可找到肿瘤细胞。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合题干及实验室检查不难诊断患者为肝硬化并发电解质和酸碱平衡紊乱，低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的胃阴不足证。

　　证候：胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　所以本题选择D项。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的症状可以判断属于急性胃炎的肝气犯胃证。

　　证候：胃脘痞闷，胃部胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气呕吐，嘈杂吐酸，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　所以本题选择C项。

　　【该题针对“急性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎：患者有上腹饱胀不适、恶心、食欲不振等消化不良症状，但腹部无肿块，无淋巴结肿大，大便隐血试验阴性，依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可鉴别。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌或胃腺癌，是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。早期无特异性症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合病史以及现症考虑该患者为胃溃疡恶性变。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为胃癌的痰湿阻胃证。

　　痰湿阻胃证

　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。

　　方药：开郁二陈汤加减。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

　　凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。

　　(1)40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。

　　(2)胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。

　　(3)慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。

　　(4)X线检查显示胃息肉>2cm者。

　　(5)中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。

　　(6)胃大部切除术后l0年以上者。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门梗阻

　　(1)原因 DU或幽门管溃疡引起。炎症水肿和幽门平滑肌痉挛导致暂时性梗阻;瘢痕收缩导致持久性梗阻。

　　(2)症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;②恶心、呕吐宿食，吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DU空腹痛和/或午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，DU多发生于十二指肠球部。

　　【该题针对“消化性溃疡诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门管溃疡常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。

　　【该题针对“消化性溃疡诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者为消化性溃疡的脾胃虚寒证。

　　脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：黄芪建中汤加减。

　　【该题针对“消化性溃疡诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者的症状：血腹、休克，考虑为肝癌破裂。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有原发性肝癌的临床表现，如：全身表现为低热、厌食、消瘦;有肝癌的常见症状右季肋下胀痛，还有其他的表现，如：黄疸、蜘蛛痣、肝大，还有实验室检查的支持，故诊断为原发性肝癌。

　　【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征。

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能减退的临床表现：

　　(1)全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色晦暗、黝黑呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸。

　　(2)消化道症状

　　(3)出血倾向及贫血

　　(4)内分泌紊乱

　　【该题针对“肝硬化病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 寒湿困脾证

　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。

　　治法：温中散寒，行气利水。

　　方药：实脾饮加减。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脾血瘀证

　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下瘕块，面颈胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，化气行水。

　　方药：调营饮加减。

　　【该题针对“肝硬化诊断与鉴别、西医治疗与中医辨证论治”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。组织学检查有不同程度的萎缩与化生。

　　【该题针对“慢性胃炎病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　【该题针对“上消化道出血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不出现全身症状;出血量超过400～500ml，可出现乏力、心慌等全身症状;短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　【该题针对“上消化道出血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌的并发症：出血，梗阻，穿孔。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋巴结转移是最早、最常见的转移方式，通过淋巴管转移到局部(胃旁)及远处淋巴结，如转移至左锁骨上时称为Virchow淋巴结。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔内种植：胃癌侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎病位在胃，与肝、脾关系密切。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌发病一般较缓，病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切，病机总属本虚标实。

　　【该题针对“胃癌”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，及维生素B12缺乏。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 消化性溃疡 一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交。钡餐造影可发现龛影或间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局部压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹是溃疡的间接征象，仅提示可能有溃疡。

　　【该题针对“消化性溃疡病因病机、临床表现及并发症、实验室及其他检查”知识点进行考核】

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