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传染病

　　一、A1

　　1、痢疾的传播媒介可以是

　　A、生活物品

　　B、水源

　　C、食物

　　D、苍蝇

　　E、以上全是

　　2、目前我国引起痢疾的优势血清群有

　　A、宋内志贺菌

　　B、福氏志贺菌

　　C、鲍氏志贺菌

　　D、痢疾志贺菌

　　E、A+B

　　3、急性菌痢主要的病变部位为

　　A、小肠

　　B、直肠和乙状结肠

　　C、横结肠

　　D、升结肠

　　E、回盲部

　　4、流行性出血热发热期治疗，哪一项是错误的

　　A、补液

　　B、高热早期可用激素

　　C、纠正酸中毒

　　D、解热镇痛药

　　E、纠正电解质紊乱

　　5、伤寒最严重的并发症是

　　A、肠出血

　　B、中毒性心肌炎

　　C、肺炎

　　D、肠穿孔

　　E、胆囊炎

　　6、传染病复发最常见于

　　A、流行性出血热

　　B、流行性脑膜炎

　　C、伤寒

　　D、斑疹伤寒

　　E、乙型脑炎

　　7、伤寒沙门菌的致病特点是

　　A、不引起菌血症

　　B、只在肠道内繁殖，引起肠道病变

　　C、疾病全程均可取粪便进行微生物学检查

　　D、病后可长期排菌

　　E、病后获得短时间的免疫力

　　8、肥达试验检测病人体内哪种物质的有无及其含量

　　A、血清中抗原

　　B、血清中抗体

　　C、大便中细菌

　　D、尿液中细菌

　　E、胆汁中细菌

　　9、伤寒的典型临床特征为

　　A、持续发热

　　B、相对缓脉

　　C、反应迟钝

　　D、玫瑰疹与白细胞减少

　　E、以上全是

　　10、防治日本血吸虫病的有效措施是

　　A、查治病人、病畜

　　B、控制和消灭钉螺

　　C、加强粪便管理

　　D、做好个人防护

　　E、包括以上各项的综合性防治措施

　　11、在血吸虫的生活史中，对人畜具有感染性的阶段是

　　A、虫卵

　　B、毛蚴

　　C、尾蚴

　　D、童虫

　　E、成虫

　　12、日本血吸虫的感染方式是

　　A、喝生水

　　B、接触疫水经皮肤感染

　　C、生食或半生食水生植物

　　D、生食或半生食溪蟹、蝲蛄

　　E、生食或半生食淡水鱼、虾

　　13、晚期血吸虫病患者大便检查不易发现虫卵的主要原因是

　　A、成虫死亡

　　B、虫卵死亡

　　C、虫卵集中在肝内

　　D、虫卵集中在肺内

　　E、肠壁组织纤维化

　　14、导致人群疟疾流行的主要传染源是

　　A、疟原虫携带者

　　B、疟疾病人

　　C、带虫按蚊

　　D、感染的牛

　　E、感染的猪

　　15、下列属于人畜共患病的是

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、乙型肝炎

　　E、伤寒

　　16、关于流行性乙型脑炎病毒，哪项是错误的

　　A、蚊是传播媒介

　　B、猪是扩增宿主

　　C、多为隐性感染

　　D、为DNA病毒

　　E、病毒外层有包膜

　　17、可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

　　A、补体结合试验

　　B、血凝抑制试验

　　C、中和试验

　　D、特异性IgM抗体检测

　　E、病毒分离

　　18、对所有疑似霍乱的病人需要采集的标本是

　　A、尿

　　B、血液

　　C、大便

　　D、痰

　　E、脓液

　　19、对怀疑霍乱病人最有诊断意义的检查是

　　A、血培养

　　B、粪便培养

　　C、粪便检查病原菌

　　D、血清凝集试验

　　E、结肠镜检查

　　20、霍乱的典型临床特征是

　　A、发热、腹痛、腹泻

　　B、无痛腹泻、脱水、周围循环衰竭

　　C、剧烈呕吐、腹泻、昏迷

　　D、腹痛腹泻、里急后重、神志改变

　　E、腹泻、休克

　　21、关于乙型肝炎病毒特征叙述错误的是

　　A、电镜下可见3种颗粒形态

　　B、完整病毒称为Dane颗粒

　　C、对理化因素抵抗力很强

　　D、主要经血液或注射传播

　　E、有包膜RNA病毒

　　22、甲肝的传染源主要是

　　A、急性期病人

　　B、健康携带者

　　C、急性期病人和健康携带者

　　D、受感染的动物

　　E、慢性病原携带者

　　23、预防丙型肝炎最重要的措施是

　　A、使用一次性注射器

　　B、严格筛选献血员

　　C、丙型肝炎疫苗的接种

　　D、注射高效价免疫球蛋白

　　E、注意饮水及饮食卫生，防止“病从口入”

　　24、对乙肝病毒表面抗原叙述错误的是

　　A、三种HBV颗粒均含有HBsAg

　　B、检出HBeAg表示体内有病毒复制

　　C、仅有携带者能检出HBsAg

　　D、检出抗HBs表示已获免疫力

　　E、抗HBcIgM阳性表示体内有HBV复制、有传染性

　　25、对于戊型肝炎，以下哪一项是错误的

　　A、其病原体为HEV

　　B、以粪-口传播途径为主

　　C、经水传播常引起暴发流行

　　D、孕产妇的发病率、病死率均高

　　E、无明显的季节性

　　26、目前对乙型肝炎的最主要的防治手段是

　　A、注射免疫球蛋白，保护高危人群

　　B、接种乙肝疫苗，保护易感人群

　　C、加强HBsAg携带者的管理

　　D、切断传播途径

　　E、阻断母婴传播

　　27、可用于预防乙肝的人工被动免疫制剂是

　　A、乙肝疫苗

　　B、胎盘球蛋白

　　C、丙种球蛋白

　　D、特异性高价免疫球蛋白

　　E、人血清白蛋白

　　28、下列不是艾滋病传播途径的是

　　A、性传播

　　B、母婴传播

　　C、血液传播

　　D、日常生活传播

　　E、吸毒传播

　　29、艾滋病患者最常见的机会性感染是

　　A、脑弓形虫病

　　B、口腔毛状白斑

　　C、隐球菌脑膜炎

　　D、卡氏肺孢子虫肺炎

　　E、口腔和食管念珠菌病

　　30、艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A、白色念珠菌

　　B、结核杆菌

　　C、疱疹病毒

　　D、巨细胞病毒

　　E、肺孢子虫

　　二、A2

　　1、3岁男童，突起高热、畏寒、昏迷、抽痉来院急诊。T40℃，P120次/分。BP65/47mmHg，神清，轻度脱水，腹软无压痛。本病最可能的诊断是

　　A、乙脑

　　B、败血症

　　C、脑型疟疾

　　D、流脑

　　E、中毒型菌痢

　　2、女性，36 岁。4 个月来腹痛、腹泻，大便4～5 次/日，为稀便，有时有粘液及少量血，抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常，大便镜检WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是

　　A、慢性阿米巴痢疾

　　B、慢性菌痢

　　C、肠结核

　　D、慢性非特异性结肠炎

　　E、结肠癌

　　3、女性农民，发热4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可见片状瘀斑，尿蛋白(++++)，下列处理不正确的是

　　A、立即查血常规

　　B、立即查流行性出血热抗体

　　C、立即补充血容量

　　D、立即应用呋塞米200mg静脉注射

　　E、立即查电解质及CO2CP

　　4、男性，40岁，11月份发病，发热3天，血压72/40mmHg，血象：WBC18×109/L，血小板56×10^9/L，尿蛋白(+++)，该病人的诊断首先应考虑为

　　A、革兰阴性菌引起的败血症

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、流行性出血热

　　D、血小板减少性紫癜

　　E、革兰阳性菌引起的败血症

　　5、某男，20岁，农民，发热2周于7月20日入院，体温39.2℃，精神稍差，腹部5个小出血点，腹胀，脾侧位可及，血WBC4.1×10^9/L，本病人最大可能的诊断是

　　A、钩体病

　　B、伤寒

　　C、斑疹伤寒

　　D、结核病

　　E、流行性出血热

　　6、男性，20岁，外地来广州学生，高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检体温40℃，呼吸30次/分，颈抵抗，病理神经反射阳性，四肢肌张力增高，外周血象白细胞20×10^9/L，中性粒细胞比例为92%，尿蛋白(+)，为明确诊断，下列检查中最重要的是

　　A、血培养

　　B、乙脑特异性抗体检查

　　C、脑脊液检查

　　D、病毒分离

　　E、流行性出血热抗体检查

　　7、患儿8岁，8月12日清晨来院急诊。其母代诉：于昨夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐。甚至天亮前呼之不应，并持续抽搐。检查：患儿昏迷，高热41℃，瞳孔左>右。呼吸节律不齐，呈双吸气。血象：白细胞28.4×10^9/L，中性粒细胞0.94。本例的诊断最大的可能是

　　A、流行性乙型脑炎

　　B、暴发型流行性脑脊髓膜炎

　　C、脑型疟疾

　　D、中毒性细菌性痢疾

　　E、金黄色葡萄球菌败血症

　　8、10岁患儿，8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温：40℃，意识呈浅昏迷。双侧瞳孔缩小，颈软，膝反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×10^9/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白细胞数15×10^9/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。应诊断为

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、结核性脑膜炎

　　C、中毒性菌痢

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、脑型疟疾

　　9、一男性手术时曾输血800ml，1个月后出现恶心、呕吐、黄疸等症状，怀疑为输血后肝炎，进行实验室确诊首先应检查的是

　　A、抗-HAV

　　B、抗-HCV

　　C、抗-HDV

　　D、抗-HEV

　　E、抗-CMV

　　10、一外科医生为一例慢性乙型肝炎硬化患者做手术时，不慎被沾有HBeAg阳性病人血液的缝针刺破右手指，这时立即应采取何种预防措施

　　A、立即注射丙种球蛋白

　　B、注射胎盘球蛋白

　　C、立即注射高效价乙肝免疫球蛋白

　　D、注射乙肝疫苗

　　E、服垂盆草预防

　　11、男性，42岁，5年前体检发现HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理会。近2个月来感到体力和食欲均减退，查ALT240IU/l，TBil为40mol/L，HBsAg(+)。最有可能的诊断是

　　A、急性黄疸型肝炎

　　B、急性重型肝炎

　　C、亚急性重型肝炎

　　D、慢性乙型肝炎

　　E、慢性重型肝炎

　　12、男性30岁，半年来反复出现口腔及舌部白斑，涂片及培养均发现白色念珠菌，既往体健，有吸毒史，体检体温不高，血WBC3.8×109/L，为了查找真菌反复感染的原因，下列各项检查中最有帮助的是

　　A、检查血清免疫球蛋白水平

　　B、骨髓穿刺检查造血情况

　　C、查血糖

　　D、抗HIV

　　E、检查血清补体C3水平

　　13、男性38岁，建筑工人，近日献血时发现抗-HIV阳性，CD4T淋巴细胞0.6×10^9/L，总淋巴细胞数2.1×10^9/L，患者无任何症状，5年前曾赴非洲工作1年，此患者为HIV感染的哪一期

　　A、0期

　　B、Ⅰ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是肠道传染病，粪-口传播途径，可通过水、食物、生活物品及苍蝇等为媒介而感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 志贺菌属分4个群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌)，共47个血清型，我国流行的优势血清型为福氏2a、宋内1型。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病变部位一般限于大肠，以乙状结肠和直肠为主。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中肠穿孔最严重，其次为肠出血。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有些伤寒病人在退热1～3周后临床症状再现，称为复发。原因是病灶内的细菌未完全消灭，当身体免疫力降低时，伤寒杆菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人和带菌者是伤寒的传染源。病人从潜伏期末即可排菌，少数病例能持续3个月以上。排菌时间在3个月以内的称为暂时带菌者，3个月以上的称为慢性带菌者，慢性带菌者可长期甚至终身带菌。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥达试验是用已知伤寒沙门菌的O、H抗原作为诊断菌液，与受试血清作试管或微孔板凝集试验，检测受试血清中有无相应的抗体及其效价的一种半定量试验。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤寒的典型临床过程大致分为四期。包括初期、极期、缓解期、恢复期，持续发热、相对缓脉、反应迟钝、玫瑰疹与白细胞减少为初期和极期的临床特征。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人通过接触含有尾蚴的疫水感染血吸虫病，尾蚴可穿过皮肤进入人体引起感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸虫的感染方式为接触稻田、池塘等含有阳性钉螺的疫水，尾蚴从阳性钉螺逸出，人接触尾蚴经皮肤感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期血吸虫病患者因肠壁组织纤维化，虫卵不易落入肠腔，所以大便不易查到虫卵。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。疟疾病人是导致人群疟疾流行的主要传染源。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎是人畜共患病，多种畜类、禽类和鼠类都可感染。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎病毒简称乙脑病毒。流行性乙型脑炎的病原体呈球状，核酸为单链RNA，外层具包膜，包膜表面有血凝素。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎的实验室检查：血白细胞数增高;脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常;血清乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 霍乱是肠道传染病，疑似霍乱的病人采集大便进行细菌学检验，是霍乱诊断的基本手段。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　20、

　　【正确答案】 B

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒，也称丹氏颗粒，简称HBV。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的简称，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肠道传染病。甲肝的传染源是急性期病人和健康携带者。一般认为甲肝不存在慢性病原携带情况。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通过经血途径传播，预防丙型肝炎最重要的措施是严格实行一人一针一管。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，在肝炎的急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液具有很强的传染性。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查戊型肝炎的特点。戊型肝炎有明显的季节性，多见于雨后或洪水后。但散发性戊型肝炎可发生于任何季节。因此答案E错误，符合题意，为最佳选项。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的预防措施包括;强化乙肝疫苗的预防接种;切断传播途径，控制HBV感染;管理乙型肝炎传播的重要传染源——乙型肝炎患者和HBsAg携带者;加强宣传教育，增强全民对乙型肝炎防治意识。答案B为免疫预防的主体，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用剂量为新生儿100IU，成人500IU，一次肌内注射，免疫力可维持3周。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常见的机会性感染是卡氏肺孢子虫肺炎，70%～80%的患者可经历一次或多次卡氏肺孢子虫肺炎。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。70%～80%患者多次发生肺孢子肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌痢：儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。

　　根据该患儿的临床表现考虑该患儿是中毒型菌痢。

　　乙脑：多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。

　　败血症：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

　　脑型疟疾：惊厥是最常见的神经系统临床表现，70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。

　　流脑：临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢，虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量减少，但尚未达到少尿的标准，首先应补充血容量，且呋塞米的应用应从小剂量开始。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血热流行季节发病，有发热、低血压，实验室检查血小板减少，尿蛋白阳性，因此，本病考虑为流行性出血热。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性，血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年轻人发病，起病急，病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理反射，实验室检查见白细胞升高，临床应首先考虑乙脑的诊断，为明确诊断，最重要的检查为乙脑抗体的检测。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学资料加上临床表现：起病急，发热，头痛，不同程度的意识障碍，可视为疑似病例。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎时，脑脊液检查压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常;结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等，所以先选择HCV(本题目中无HBV选择项)

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒(HBV)并将其清除，从而使机体迅速获得被动保护免疫，使新生儿或易感者免受感染。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的临床诊断标准为.既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史，病程超过半年，目前仍有肝炎的症状体征及肝功能异常，病毒标志阳性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理组织学改变者，均可诊断为慢性乙型肝炎。有的发病时间不明确，但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反复出现白色念珠菌感染，应考虑艾滋病的可能，故应查抗HIV。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前无任何症状，仅血清中抗-HIV阳性，属HIV无症状感染期，即HIV感染Ⅱ期，结合流行病学可能于5年前感染。

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