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  一、A2

  1、患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了

  A、微小病变型

  B、系膜增生性

  C、局灶、节段性肾小球硬化

  D、膜性肾病

  E、膜增生性肾炎

  2、患儿,12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周.发病前10余日曾患“上感”,近l周尿极少,腹胀、乏力、恶心。体检:全身高度水肿,血压19/15kPA(140/110mmHg),双肺有湿啰音,血尿素氮22.8mmol/L,尿常规:红细胞15~20个/HP,蛋白(++),颗粒管型1~2个/HP,血清白蛋白21g/L,胆固醇6.9mmol/L,诊断为

  A、急性肾炎

  B、急进性肾炎

  C、单纯性肾病

  D、肾炎性肾病

  E、慢性肾炎

  3、患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPA(150/105mmHg)。尿常规:尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。最可能的诊断是

  A、单纯性肾病

  B、肾炎性肾病

  C、急性肾炎

  D、慢性肾炎

  E、IgA肾病

  二、A3/A4

  1、患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花,恶心,呕吐2次,抽搐l次。体检:体温37.6℃,血压22/16kPA(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L

  <1> 、诊断考虑为

  A、急性肾炎合并肾功能不全

  B、急性肾炎合并高血压脑病

  C、急性肾炎合并循环充血

  D、急进性肾炎

  E、慢性肾炎

  <2> 、急诊处置原则为

  A、利尿、镇静、吸氧

  B、降颅压、镇静、吸氧

  C、控制感染、降颅压、镇静吸氧

  D、利尿、降压、镇静、吸氧

  E、利尿、降尿素氮

  2、患儿,5岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院,体检:全身明显水肿,呈凹陷性,血压13/8kPA(110/60mmHg),尿检:蛋白(+++),红细胞5~7个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L

  <1> 、该患儿最可能的诊断为

  A、急性肾炎

  B、病毒性肾炎

  C、单纯性肾病

  D、肾炎性肾病

  E、慢性肾炎

  <2> 、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当

  A、静脉给予葡萄糖酸钙

  B、白蛋白静脉滴注

  C、口服果昧钾

  D、3%氯化钠缓慢静滴

  E、给予洋地黄制剂

 

  答案部分

  一、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点(大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和高度水肿)。一般不伴血尿,对肾上腺皮质激素治疗敏感,尿蛋白中常以白蛋白为主,小儿多呈高选择性蛋白尿,而成人只有一部分患者为高选择性者。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎(acuterapidly progressive glomerulonephritisAPG)的简称。它起病急骤,可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月,表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿,结合提供的辅助检查的结果,可临床诊断急进性肾炎。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  小儿急性肾炎诊断要点:

  1.病史发病前1—4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。

  2.浮肿、血尿、高血压(>18/llkPa)。

  3.严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。

  (1)心力衰竭:表现为呼吸急促,烦躁不安,肺底出现湿罗音,心率快,或出现奔马律,肝脏迅速增大。

  (2)高血压脑病:头痛,眼花,暂时失明,重者昏迷,抽搐,血压明显增高。

  (3)急性肾功能不全:少尿或尿闭,氮质血症,高血钾,酸中毒。

  4.实验室检查

  (1)尿常规:有红细胞、管型和蛋白尿。

  (2)血沉增快。

  (3)抗链球菌素“O”(ASO)增高。

  (4)血清补体C3下降。

  二、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  尿检:蛋白(++),红细胞15~20个/HP,血尿素氮5.8mmol/L,考虑有急性肾炎。目前血压高,有高血压脑病的表现。

  高血压脑病是短时间内血压急剧升高,舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠,因硝酸甘油作用十分迅速,血流动力学监测简便,副作用少。

  <2>、

  【正确答案】 D

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。

  单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果,其中① ②项为诊断的必备条件。① 大量蛋白尿:患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++),尿蛋白定量检测每日>50 mg/kg,持续2周以上。② 低蛋白血症:患者的血浆白蛋白<30 g/L。③ 高脂血症: 患者的血胆固醇>5.7 mmol/L。④ 明显水肿:患者均有不同程度的水肿。

  肾炎性肾病综合征:具备单纯性肾病综合征的表现,并有下述表现之一,为肾炎性肾病综合征:① 血尿。2周内3次离心尿检查,红细胞>10个/HP。② 高血压。学龄儿童的血压≥130/90 tnm Ha,学龄前儿童的血压≥120/80 mm Hg。③ 氮质血症。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。

  所以,本题选C

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  此替考虑患者肾病综合征,低钾,果昧钾就是口服的氯化钾,口感带果味,方便小孩服用。