三、综合分析选择题

　　1、近日，某地警方查处了私自种植罂粟的农户，根据执业药师应有的专业知识，回答以下问题。

　　<1> 、《中国药典》规定，罂粟壳的用量应控制在

　　A、1～3g

　　B、3～6g

　　C、3～9g

　　D、1.5～3g

　　E、0.3～0.6g

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 罂粟壳的用量为3～6g。

　　<2> 、罂粟壳中毒后典型的不良反应是

　　A、胆汁淤积性肝炎

　　B、过敏性休克

　　C、肝肾功能损害

　　D、曈孔呈现针尖样

　　E、剥脱性皮炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。

　　<3> 、以下关于罂粟壳的叙述，错误的是

　　A、罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品

　　B、罂粟壳有成瘾性，不宜常服

　　C、罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配

　　D、罂粟壳不得单方发药，应与群药一起调配

　　E、罂粟壳每张处方不得超过7日用量，连续使用不得超过15天

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 罂粟壳也称米壳，有生罂粟壳和蜜罂粟壳两个炮制品。具有敛肺止咳，涩肠，定痛的功效。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白带等病证，临床使用时的用量一般在3～6g。本品有成瘾性，故不宜常服，孕妇及儿童禁用，运动员慎用。

　　罂粟壳必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3～6g。处方保存三年备查。

　　2、一女性患者，47岁，因类风湿性关节炎，服用壮骨关节丸，每日服两次，每次6g。服药30天后，出现乏力、尿黄而浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤瘙痒，大便呈灰白色。入院治疗，进行了化验检查，结果为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。

　　<1> 、患者使用壮骨关节丸，可能出现的不良反应不包括

　　A、皮疹、瘙痒

　　B、恶心、呕吐

　　C、过敏样反应

　　D、血压升高

　　E、肝损害

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 壮骨关节丸的不良反应包括皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛，血压升高，肝损害。在不良反应的报告中，胆汁淤积型肝炎例数有一定比例。不包括过敏样反应的。

　　<2> 、临床上在使用壮骨关节丸时，作为执业药师，不应给出的用药指导是

　　A、建议患者严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药

　　B、用药时一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医。

　　C、肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能

　　D、30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天

　　E、严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过三个月

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壮骨关节丸的用药指导

　　(1)建议患者应严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药;一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医。

　　(2)肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能。

　　(3)30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天。

　　E项属于雷公藤制剂的用药指导，故本题选E。

　　3、一女性患者，56岁，近日出现眩晕的症状，且活动后症状加剧，面色(白光)白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。遂入院就诊。入院后中药煎剂治疗1个月后，病情好转，但是有口干、夜寐不安等症状，给予参麦注射液100ml静脉滴注，用药2分钟后，患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、面色苍白等。

　　<1> 、依据中医理论，患者的症状应辨证为

　　A、肝火上扰型眩晕

　　B、气血亏虚型眩晕

　　C、痰浊上蒙型眩晕

　　D、肝肾阴虚型眩晕

　　E、痰火扰心型眩晕

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气血亏虚型眩晕

　　[症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色(白光)白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。

　　[治法]益气养血。

　　[方剂应用]八珍汤(人参，白术，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，地黄，生姜，大枣)加减。

　　[中成药选用]归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。

　　<2> 、临床上使用参麦注射液时，作为执业药师，不应给出的用药指导是

　　A、临床上应严格按照参麦注射液的适应证范围使用，使用时务必加强用药监护

　　B、对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用

　　C、孕妇及老年人慎用参麦注射液

　　D、新生儿、婴幼儿禁用参麦注射液

　　E、本品含人参，不宜与细辛、白芍等药物同时使用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 参麦注射液的用药指导中，因为参麦注射液含有人参，根据十八反“诸参辛芍叛藜芦”和十九畏中“人参最怕五灵脂”等，参麦注射液不宜与藜芦、五灵脂等药物合用。故E项说法错误。