一、A1

1、功能性消化不良的症状描述，哪项错误

A、剑突水平线以下，两侧不超过锁骨中线的区域

B、上腹部

C、症状复杂多样

D、餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感

E、与精神紧张、劳累、睡眠无关

　2、不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良

　　A、西沙必利

　　B、阿托品

　　C、奥美拉唑

　　D、多潘立酮

　　E、地西泮

　　3、功能性消化不良的症状不包括

　　A、上腹痛

　　B、早饱、嗳气

　　C、食欲不振

　　D、便秘、腹泻

　　E、失眠、头痛

　　4、在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括

　　A、过度疲劳

　　B、情绪紧张

　　C、家庭纠纷

　　D、工作压力

　　E、饮食失调

　　5、关于壁细胞抗体下列说法正确的是

　　A、此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大

　　B、是自身抗体，属于IgE

　　C、在B型萎缩性胃炎的阳性率高

　　D、在A型萎缩性胃炎的阳性率低

　　E、其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上

　　6、Hp感染引起的相关疾病不包括

　　A、胃癌

　　B、胃溃疡

　　C、十二指肠球部溃疡

　　D、慢性胃体胃炎

　　E、胃MALT淋巴瘤

　　7、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

　　A、慢性萎缩性胃体胃炎

　　B、慢性萎缩性胃窦胃炎

　　C、胃溃疡

　　D、胃癌

　　E、急性糜烂性胃炎

　　8、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

　　A、急性应激性疾病

　　B、沙门菌感染

　　C、幽门螺杆菌感染

　　D、自身免疫

　　E、以上都不是

　　9、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的

　　A、黏膜充血，水肿或伴有渗出液

　　B、少数有糜烂及出血

　　C、胃腺体部分消失

　　D、黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润

　　E、某些呈疣状胃炎的表现

　　10、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A、明显肠上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽门腺化生

　　E、假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　11、慢性胃窦胃炎(B型胃炎)的临床表现哪项是错误的

　　A、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

　　B、有时症状酷似消化性溃疡

　　C、消化性溃疡的发生率增高

　　D、胃酸偏低

　　E、可以引起恶性贫血

　　12、有关慢性胃体胃炎(A型胃炎)的临床表现哪项不正确

　　A、胃酸分泌可减少或增加

　　B、无规律性上腹隐痛和消化不良

　　C、可出现恶性贫血

　　D、可并发甲状腺炎

　　E、可并发肾上腺皮质功能减退

　　13、慢性胃炎常见的症状和体征是

　　A、上腹饱胀不适，食后加重

　　B、长期上腹痛，进食后缓解

　　C、上腹不适，反酸，腹泻

　　D、上腹部疼痛，向肩背部放散

　　E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型

　　14、慢性胃体炎的主要表现为

　　A、血清抗壁细胞抗体阳性

　　B、血清内因子抗体阴性

　　C、胃液酸度正常

　　D、血清促胃液素含量低下

　　E、约10%发生癌变

　　15、慢性胃炎的特异症状是

　　A、进食后中上腹疼痛

　　B、饥饿时上腹痛

　　C、呕吐苦水

　　D、反复上消化道出血

　　E、以上都不是

　　16、对于早期食管癌的描述，错误的是

　　A、不包括黏膜内癌

　　B、浸润深度不超过黏膜下层

　　C、钡餐检查可有轻度局限性僵硬

　　D、无明显临床症状

　　E、无淋巴结转移

　　17、下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状

　　A、咽下困难

　　B、食管反流

　　C、进行性咽下困难

　　D、上消化道出血

　　E、消瘦、恶液质

　　18、食管癌最常见的好发部位是

　　A、颈段

　　B、上段

　　C、中段

　　D、下段

　　E、贲门

　　19、食管癌患者进食呛咳，提示

　　A、癌侵犯吞咽神经

　　B、上段食管癌

　　C、食管气管瘘

　　D、癌肺转移

　　E、伴有气管炎

　　20、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

　　A、癌肿部有炎症

　　B、癌已侵犯食管外组织

　　C、有远处血行转移

　　D、癌肿较长

　　E、食管气管瘘

　　21、关于早期食管癌的病理分型哪项正确

　　A、乳头型多为原位癌

　　B、斑块型少见

　　C、乳头型最早

　　D、隐伏型多为原位癌

　　E、糜烂型为高分化

　　22、有关食管癌哪项不正确

　　A、血行转移多见于晚期

　　B、多为鳞状细胞癌

　　C、常转移至肝、肺、骨

　　D、淋巴结转移为主要方式

　　E、癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官

　　23、关于胃酸分泌的描述，错误的是

　　A、胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌

　　B、基础分泌是指不受食物刺激的胃液分泌

　　C、基础分泌量较多

　　D、餐后分泌分为三个时相

　　E、在胃相的胃酸分泌中，主要为促胃液素介导的胃酸分泌

　　24、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于

　　A、胃底和贲门

　　B、胃体和胃窦

　　C、胃底和胃体

　　D、胃窦和幽门

　　E、胃底和胃窦

　　25、十二指肠溃疡好发的部位

　　A、十二指肠水平部

　　B、十二指肠悬韧带

　　C、十二指肠降部

　　D、十二指肠球部

　　E、十二指肠下部

　　26、哪项不是十二指肠黏膜分泌的激素

　　A、醛固酮

　　B、胃泌素

　　C、肠抑胃肽

　　D、胰泌素

　　E、缩胆囊素

　　27、下述哪个是空肠起始部的标志

　　A、十二指肠水平部

　　B、十二指肠悬韧带

　　C、十二指肠降部

　　D、十二指肠球部

　　E、十二指肠上部

　　28、分泌胃泌素的是以下哪个细胞

　　A、壁细胞

　　B、黏液细胞

　　C、腺细胞

　　D、G细胞

　　E、主细胞

　　29、以下哪项不是胃壁的解剖结构

　　A、浆膜层

　　B、肌层

　　C、黏膜下层

　　D、黏膜层

　　E、外膜层

　　30、关于胃的血管下列哪项叙述正确

　　A、胃大弯动脉弓：由胃网膜左动脉和胃右动脉

　　B、胃小弯动脉弓：由胃左动脉和胃网膜右动脉

　　C、胃大弯动脉弓：由胃左动脉和胃右动脉

　　D、胃小弯动脉弓：由胃左动脉和脾动脉

　　E、胃短动脉和胃后动脉：均来自于脾动脉

　　31、提高胃癌治愈率的关键是

　　A、早期诊断

　　B、根治性手术

　　C、早期应用抗癌药物

　　D、术后放疗

　　E、综合治疗

　　32、胃癌的治疗方法哪项正确

　　A、早期化疗

　　B、扪到肿块者作全胃切除

　　C、化疗+放疗

　　D、早期胃癌作胃癌根治术

　　E、早期胃癌作胃大部切除术

　　33、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

　　A、肝总动脉淋巴结有转移时

　　B、腹腔动脉淋巴结有转移时

　　C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

　　D、癌浸润到横结肠或脾脏时

　　E、肝左外叶局限性癌浸润时

　　34、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

　　A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

　　B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

　　C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

　　D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

　　E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

　　35、关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是

　　A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法

　　B、可判断反流性食管炎的严重程度

　　C、可判断反流性食管炎有无并发症

　　D、结合活检可与其他食管病变作鉴别

　　E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病

　　36、患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是

　　A、奥美拉唑

　　B、西咪替丁

　　C、铝碳酸镁

　　D、多潘立酮

　　E、依托必利

　　37、下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是

　　A、西沙比利

　　B、吗丁啉

　　C、氢氧化铝

　　D、西咪替丁

　　E、奥美拉唑

　　38、诊断反流性食管炎最准确的方法是

　　A、食管吞钡X线检查

　　B、食管滴酸试验

　　C、食管内镜检查

　　D、食管24小时pH值监测

　　E、食管测压

　　39、胃食管反流病治疗措施不包括

　　A、应用促胃肠动力药

　　B、抗酸治疗

　　C、高脂肪饮食

　　D、减肥

　　E、避免饮用咖啡和浓茶

　　40、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

　　A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

　　B、有持续用药和按需治疗两种方法

　　C、按需治疗更适宜有并发症者

　　D、目前多采用递减策略

　　E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

　　41、以下哪种因素不会导致LESP下降

　　A、高脂肪饮食

　　B、钙通道拮抗剂

　　C、妊娠

　　D、食道裂孔疝

　　E、胆汁中的非结合胆盐

　　42、诊断反流性食管炎的最准确的方法是

　　A、内镜检查

　　B、食道pH监测

　　C、食道钡餐

　　D、食管滴酸试验

　　E、质子泵抑制剂(PPI)试验治疗

　　43、以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流

　　A、活检

　　B、食管测压

　　C、24h胃食管pH监测

　　D、食管滴酸试验

　　E、质子泵抑制剂做试验性治疗

　　44、对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断

　　A、B超

　　B、胃镜

　　C、24h胃食管pH监测

　　D、腹部B超

　　E、质子泵抑制剂做试验性治疗

　　45、腹部夜间痛常见于

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、胰腺炎

　　D、胆囊炎

　　E、溃疡性结肠

　　46、消化性溃疡的命名是由于

　　A、溃疡影响消化功能

　　B、溃疡局限于胃和十二指肠

　　C、溃疡由消化道功能穿孔引起

　　D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

　　E、溃疡发生在消化道任何部位

　　47、易发生幽门梗阻的溃疡是

　　A、胃窦溃疡

　　B、幽门管溃疡

　　C、胃角溃疡

　　D、球后溃疡

　　E、胃多发溃疡

　　48、胃溃疡最常发生的部位在

　　A、贲门旁

　　B、胃后壁

　　C、胃小弯

　　D、胃大弯

　　E、幽门前壁

　　49、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

　　A、粗糙食物的损害作用

　　B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

　　C、反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

　　D、神经/精神因素的长期作用

　　E、HP感染

　　50、在消化性溃疡的发病机制中最重要的外侵因素是

　　A、胃蛋白酶

　　B、乙醇

　　C、胃酸

　　D、反流的胆汁

　　E、不规则进食

　　51、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性

　　A、中上腹疼痛

　　B、饥饿性疼痛

　　C、反复发作性疼痛

　　D、节律性疼痛

　　E、长期疼痛

　　52、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

　　A、胃溃疡多为餐后疼

　　B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼

　　C、消化性溃疡病人均有上腹疼

　　D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

　　E、球后溃疡易发生大出血

　　53、空腹疼常见于

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠球溃疡

　　C、胰腺炎

　　D、胆囊炎

　　E、溃疡性结肠炎

　　54、胃溃疡节律性疼痛的特点是

　　A、餐后1小时出现疼痛

　　B、空腹疼

　　C、餐时疼

　　D、夜间疼

　　E、餐后3～4小时出现疼痛

　　55、胃溃疡的特点是

　　A、发病年龄较十二指肠溃疡早

　　B、好发于胃大弯

　　C、基础胃酸高

　　D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

　　E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

　　56、对球后溃疡的正确描述是

　　A、多发生在距幽门2～3cm以后

　　B、指十二指肠球部后壁溃疡

　　C、易并发出血

　　D、临床症状多不明显

　　E、内科治疗效果好

　　57、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

　　A、突发上腹部剧痛

　　B、腹式呼吸消失

　　C、上腹部压痛明显

　　D、上腹部有反跳痛

　　E、肝浊音界消失

　　58、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是

　　A、胃管减压，输液疗法

　　B、胃大部切除术

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

　　E、胃空肠吻合术

　　59、胃窦部溃疡的最佳手术方式是

　　A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

　　B、胃大部切除胃空肠吻合术

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

　　E、迷走神经干切断术

　　60、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

　　A、毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B、选择性迷走神经切断加引流术

　　C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

　　D、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　E、高选择性迷走神经切断术

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 功能性消化不良往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等，可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 功能性消化不良没有特效药，多是经验性治疗。常用的药物包括：抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、抗抑郁药。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题最容易选E，但是功能性消化不良有时候患者可以伴有抑郁、头痛、失眠、注意力不集中等精神神经系统表现，其常见的症状不包括便秘和腹泻。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 E不是精神因素，属于生理因素。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 壁细胞抗体属于IgG，阳性见于A型萎缩性胃炎，可用于A/B型胃炎的分型。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫性疾病，与Hp感染无关。胃MALT淋巴瘤属于黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、肠、唾液腺、甲状腺、胸腺等淋巴结以外部位的淋巴癌，其中以胃最常见。主要有2种类型：I型为B细咆低度恶性，Ⅱ型为B细胞高度恶性。目前认为HP感染是MALToma的重要致病因素。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 记忆题

1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在，其阳性率高达50～80%，有报道此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 C是萎缩性胃炎的病理。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎，壁细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 本病教材有如下描述：

约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状，不少患者无明显症状出现。故选择E

临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴有淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。

出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

21、

【正确答案】 D

【答案解析】 隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，多为原位癌，为食管癌的最早期。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】 直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃酸的分泌，基础分泌量较少，餐后分泌明显增多。

24、

【正确答案】 C

【答案解析】 分布于胃底和胃体部的胃腺体主要是主细胞、壁细胞、黏液细胞、内分泌细胞。

25、

【正确答案】 D

【答案解析】 十二指肠位于幽门和空肠之间，在解剖学上可分为四个部位：第一部分为球部，较短，大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位

26、

【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠黏膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用，如十二指肠黏膜也有G细胞分泌胃泌素，此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 十二指肠悬韧带(treitz)是空肠起始部的标志，长25cm，又称屈氏韧带，也是区分上消化道和下消化道的标志。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】 胃泌素是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。

29、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃的血供

动脉：来自于腹腔动脉干。

①胃大弯动脉弓：由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

②胃小弯动脉弓：由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

胃右动脉(来自肝固有动脉)。

③胃短动脉和胃后动脉：均来自于脾动脉。

静脉：与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。

31、

【正确答案】 A

【答案解析】 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被肿瘤所累及的区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

34、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

35、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

36、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗酸药物，如铝碳酸镁、氢氧化铝，能快速中和胃酸，临时缓解症状。

37、

【正确答案】 D

【答案解析】 质子泵抑制剂适用于反流性食管炎、症状严重、食管外症状的患者;H2受体拮抗剂适宜轻、中度症状患者或维持治疗阶段。

38、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

39、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

40、

【正确答案】 C

【答案解析】 按需治疗：仅在出现症状时用药(非并发症)，症状缓解后即停药。

41、

【正确答案】 E

【答案解析】 多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

42、

【正确答案】 A

【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

43、

【正确答案】 C

【答案解析】 24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。

44、

【正确答案】 C

【答案解析】 食管pH监测对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有异常酸暴露，则诊断成立。

45、

【正确答案】 B

【答案解析】 十二指肠溃疡疼痛表现为饥饿痛，还会出现夜间痛;胃溃疡疼痛则表现为餐后约1小时发生;夜间痛也不是胰腺炎、胆嚢炎、溃疡性结肠炎的特点。

46、

【正确答案】 D

【答案解析】 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

47、

【正确答案】 B

【答案解析】 发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

48、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可。

49、

【正确答案】 B

【答案解析】 正确答案是B。

消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

1.胃黏膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿司匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

50、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH=4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制中的外侵因素时，主要考虑胃酸的作用。

51、

【正确答案】 D

【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”

这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

52、

【正确答案】 C

【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状;(2)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

53、

【正确答案】 B

【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。

54、

【正确答案】 A

【答案解析】 ①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解;②在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律;③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多见

55、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm;胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。

2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。

3. 龛影周围与口部：良性主要为黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。

4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

56、

【正确答案】 C

【答案解析】 十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，易并发出血。

57、

【正确答案】 E

【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

58、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

59、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术;

胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

60、

【正确答案】 D

【答案解析】 BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。