结核性腹膜炎

　　结核分枝杆菌感染腹膜引起;

　　感染途径：直接蔓延——腹腔内的结核病灶：输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核等。

　　病理：三型——渗出、粘连、干酪。

　　(一)临床表现

　　1.消化系统表现

　　(1)腹痛：

　　持续性钝痛或隐痛，也可没有腹痛;

　　部位：脐周、下腹，有时在全腹;

　　并发不完全性肠梗阻——阵发性绞痛;

　　偶可表现为急腹症——干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

　　(2)腹部体征：

　　A.触诊腹壁柔韧感——常见体征。

　　压痛轻微;

　　少数严重，并且有反跳痛，常见于——干酪型;

　　B.腹水——少～中量;

　　C.腹部肿块——多见于——粘连型或干酪型。由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成;位于脐周，大小不一，表面不平，边缘不整【注意：不是癌!】。

　　(3)其他：

　　①腹泻常见，多呈糊样。原因：

　　A.腹膜炎所致肠功能紊乱;

　　B.伴有的溃疡型肠结核，或干酪样坏死病变——肠管内瘘。

　　有时腹泻与便秘交替出现。

　　②肝大(因营养不良所致脂肪肝，或肝结核引起)。

　　2.全身症状：结核毒血症。

　　主要——发热与盗汗。

　　以低热与中等热最多，约1/3弛张热;

　　高热伴有明显毒血症——干酪型、渗出型;

　　营养不良：消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎。

　　3.并发症：

　　①肠梗阻(最常见)——粘连型;

　　②肠瘘——干酪型，可同时有腹腔脓肿形成。