2020年临床执业医师消化系统知识点:结核性腹膜炎
2019年11月20日 来源:来学网结核性腹膜炎
结核分枝杆菌感染腹膜引起;
感染途径:直接蔓延——腹腔内的结核病灶:输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核等。
病理:三型——渗出、粘连、干酪。
(一)临床表现
1.消化系统表现
(1)腹痛:
持续性钝痛或隐痛,也可没有腹痛;
部位:脐周、下腹,有时在全腹;
并发不完全性肠梗阻——阵发性绞痛;
偶可表现为急腹症——干酪样坏死病灶溃破引起,也可由肠结核急性穿孔所致。
(2)腹部体征:
A.触诊腹壁柔韧感——常见体征。
压痛轻微;
少数严重,并且有反跳痛,常见于——干酪型;
B.腹水——少~中量;
C.腹部肿块——多见于——粘连型或干酪型。由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成;位于脐周,大小不一,表面不平,边缘不整【注意:不是癌!】。
(3)其他:
①腹泻常见,多呈糊样。原因:
A.腹膜炎所致肠功能紊乱;
B.伴有的溃疡型肠结核,或干酪样坏死病变——肠管内瘘。
有时腹泻与便秘交替出现。
②肝大(因营养不良所致脂肪肝,或肝结核引起)。
2.全身症状:结核毒血症。
主要——发热与盗汗。
以低热与中等热最多,约1/3弛张热;
高热伴有明显毒血症——干酪型、渗出型;
营养不良:消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎。
3.并发症:
①肠梗阻(最常见)——粘连型;
②肠瘘——干酪型,可同时有腹腔脓肿形成。