第十二单元 肋骨骨折

　　一、A1

　　1、胸部损伤后，胸壁软化见于

　　A、多根单处肋骨骨折

　　B、多根多处肋骨骨折

　　C、肋软骨骨折

　　D、开放性气胸

　　E、张力性气胸

　　2、多根多处肋骨骨折急救要点主要是

　　A、输血补液，防治休克

　　B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

　　C、立即行开胸探杳术

　　D、加压给氧

　　E、镇静、镇痛

　　3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是

　　A、两根肋骨骨折

　　B、两根以上肋骨骨折

　　C、双侧肋骨单根骨折

　　D、多根多处肋骨骨折

　　E、多发性肋软骨骨折

　　4、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适

　　A、牵引固定法

　　B、压力包扎固定

　　C、肋骨内固定法

　　D、胶布肋骨固定法

　　E、用呼吸器行辅助呼吸

　　5、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

　　A、疼痛，呼吸运动减弱

　　B、胸壁软化，反常呼吸

　　C、咳嗽，血痰

　　D、严重皮下气肿

　　E、出血，休克

　　二、A2

　　1、患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X 线检查，右胸5～8 肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A、呼吸机辅助呼吸

　　B、多头胸带固定胸部

　　C、立即手术

　　D、气管切开

　　E、骨折处切开内固定

　　2、女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、镇静止痛

　　C、应用抗生素

　　D、牵引固定

　　E、胸带固定

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化使所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化使所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化使所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是胸壁软化，反常呼吸。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2 ～3kg )牵引1～2周，必要时手术固定。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牵引固定术适用于：

　　浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。