第四单元 呼吸衰竭

　　一、A1

　　1、慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

　　A、通气不足

　　B、通气/血流比例失调

　　C、肺动-静脉样分流

　　D、弥散障碍

　　E、氧耗量增加

　　2、诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

　　A、动脉血氧分压低于60mmHg

　　B、动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

　　C、pH值低于7.35

　　D、二氧化碳结合力高于29mmoL/L

　　E、BE<-2.3mmol/L

　　3、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A、Pa02<8.0kPa

　　B、Pa02<7.32kPa

　　C、Pa02<6.65kPa

　　D、Pa02<5.32kPa

　　E、Pa02<9.3kPa

　　4、失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A、PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B、PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E、PaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常

　　5、肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

　　A、气短

　　B、头痛

　　C、发绀

　　D、高血压

　　E、昏迷

　　6、以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A、重度肺结核

　　B、肺间质纤维化

　　C、尘肺

　　D、胸廓畸形

　　E、严重感染

　　7、Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

　　A、病理生理

　　B、病因

　　C、起病缓急

　　D、按血气分析结果

　　E、是否代偿

　　8、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

　　A、慢性支气管炎

　　B、阻塞性肺气肿

　　C、气管异物

　　D、膈肌麻痹

　　E、ARDS

　　9、肺弥散功能障碍最常出现

　　A、PaO2正常，PaCO2上升

　　B、PaO2下降，PaCO2上升

　　C、PaO2正常，PaCO2正常

　　D、PaO2正常，PaCO2下降

　　E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

　　10、对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A、严重肺通气功能障碍

　　B、严重肺动一静脉样分流

　　C、通气/血流比例增大

　　D、肺弥散功能障碍

　　E、耗氧量增加

　　11、呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

　　A、轻中度神志尚清，能配合的患者

　　B、病情严重，神志清，不合作的患者

　　C、昏迷的患者

　　D、呼吸道有大量分泌物的患者

　　E、需长期机械通气支持的患者

　　12、慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列说法不正确的是

　　A、有利于咳嗽反射

　　B、能使患者神志清醒

　　C、呼吸兴奋剂可增加通气量

　　D、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　E、在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率，降低氧耗

　　13、呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病

　　A、呼吸性碱中毒

　　B、胸外伤引起肺通气量减少

　　C、严重脊柱畸形引起呼吸衰竭

　　D、急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭

　　E、慢性肺心病引起呼吸衰竭

　　14、慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

　　A、应用糖皮质激素

　　B、雾化吸入祛痰剂

　　C、补液

　　D、应用快速利尿剂

　　E、帮助患者翻身拍背

　　15、急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠

　　A、临床表现

　　B、血气分析

　　C、电解质测定

　　D、脉搏，血氧饱和度

　　E、血常规

　　二、A2

　　1、某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

　　A、肺心病并感染性休克

　　B、肺心病并肺性脑病

　　C、肺心病并急性脑血管病

　　D、肺心病并DIC

　　E、肺心病并消化道出血

　　2、男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaCO280mmHg，PaO2 45mmHg。BE-10mmol/L。HCO3-20mmol/L。此结果符合

　　A、呼酸失代偿期

　　B、呼酸代偿期

　　C、呼酸+代碱

　　D、代碱+代酸

　　E、呼酸+代酸

　　3、女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、肺性脑病

　　D、肺梗死

　　E、脑出血

　　4、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、<25%

　　B、<30%

　　C、<45%

　　D、<55%

　　E、<65%

　　5、50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是

　　A、呼吸衰竭

　　B、DIC

　　C、代谢性酸中毒

　　D、肺性脑病

　　E、心力衰竭

　　6、某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH 7.30。PaO2 40mmHg，BE+6mmol/L，PaCO2110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L，血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为

　　A、肾功能衰竭

　　B、低血钠症

　　C、低渗血症

　　D、低血钾症

　　E、肺性脑病

　　7、男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A、肺内分流

　　B、弥散功能障碍

　　C、机体氧耗量增加

　　D、氧耗量增加

　　E、通气/血流比例失调

　　8、男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，PaO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

　　A、感染加重

　　B、心力衰竭加重

　　C、气道阻力增加

　　D、氧疗不当

　　E、周围循环衰竭

　　9、女，70岁。反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天。查体：双肺可闻及干湿性啰音，动脉血气分析示：pH：7.25，PaCO260mmHg，PaO252mmHg，BE：-5mmol/L。患者酸碱平衡失调的类型是：

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　10、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

　　A、持续低流量吸氧

　　B、无重复呼吸面罩吸氧

　　C、气管插管、机械通气

　　D、无创通气

　　E、普通面罩吸氧

　　11、某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH 7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg。如何改善该息的缺氧

　　A、立即吸人高浓度的氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、立即呼气末正压人工呼吸

　　D、低浓度持续给氧

　　E、用双氧水静脉内给氧

　　12、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A、心得安

　　B、异搏定

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、西地兰

　　E、5%碳酸氢钠

　　13、女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

　　A、胸部CT

　　B、心肌坏死标志物

　　C、心电图

　　D、头颅CT

　　E、动脉血气分析

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制，二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为二氧化碳在弥撒力比氧气强，所以不一定以CO2为准。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，则PaCO2原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，(通气/血流比例失调、弥撒功能障碍和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失，应行气管插管使用机械通气。

　　轻中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩机械通气。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，对于CD的呼吸衰歇无作用。比如C、D，由于呼吸中枢兴奋剂并不作用于脊柱和神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。AB没有，目前临床上没有这种应用。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可诊断。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有COPD基础疾病，它是通气障碍，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考虑二氧化碳麻醉，肺性脑病。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考虑CO2潴留，呼吸性酸中毒明确，同时BE -10mmol/L，负值明显增加，支持代酸。因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给氧浓度以CO2为准，CO2分压升高时要给低流量，若CO2分压正常时，可以给常规流量或高流量氧。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”，依此考虑为D。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E，血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L，血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，PaO240mmHg，PaCO2 110mmHg为II型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。

　　二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。

　　由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者原来PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题要求掌握各种类型酸碱平衡失调的指标，代谢性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)为特征，呼吸性酸中毒机体代偿HCO3-升高。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。