第十一单元 休克

　　一、A1

　　1、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

　　A、使用强心药物

　　B、适当补液

　　C、充分补液

　　D、用扩血管药

　　E、补液试验

　　2、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

　　A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　3、从病理生理角度看，休克的本质是

　　A、低血压

　　B、交感一肾上腺系统兴奋

　　C、组织和细胞缺氧

　　D、酸中毒

　　E、心血管功能紊乱

　　4、休克病人早期尿的变化哪项是错的

　　A、尿量少

　　B、尿比重高

　　C、尿钠高

　　D、尿PH值下降

　　E、尿钾改变不明显

　　5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示

　　A、肺梗死

　　B、静脉血管床过度收缩

　　C、肺循环阻力增加

　　D、血容量不足

　　E、充血性心力衰竭

　　6、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH2O)

　　A、14

　　B、12

　　C、10

　　D、8

　　E、5

　　7、诊断休克的主要依据

　　A、临床表现

　　B、脉率变快

　　C、血压下降

　　D、动脉氧分压<60mmHg

　　E、尿少

　　二、A2

　　1、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

　　A、给予5%碳酸氢钠溶液

　　B、应用血管收缩剂

　　C、给予小剂量糖皮质激素

　　D、应用血管扩张剂

　　E、补充高渗盐溶液

　　2、患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

　　A、感染性休克

　　B、神经源性休克

　　C、过敏性休克

　　D、心源性休克

　　E、低血容量性休克

　　3、某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是

　　A、心排出量增加

　　B、血压低

　　C、CVP下降

　　D、回心血量减少

　　E、脉搏加快

　　4、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O ，尿量20ml/h，应考虑

　　A、急性肾衰竭

　　B、呼吸困难综合征

　　C、低血容量性休克

　　D、急性心力衰竭

　　E、感染未控制

　　三、A3/A4

　　1、男，25岁 ，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少

　　<1> 、此病人休克达何种程度

　　A、中度

　　B、轻度

　　C、重度

　　D、晚期

　　E、代偿期

　　<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少

　　A、<20%

　　B、20%

　　C、20%～40%

　　D、40%左右

　　E、50%左右

　　<3> 、应采取何种措施

　　A、门诊观察

　　B、胸部x线摄片

　　C、全血细胞计数

　　D、收住院手术治疗

　　E、给予抗生素预防感染

　　四、B

　　1、A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺

　　B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒

　　C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭

　　D.出现DIC，血压下降

　　E.出现多器官功能障碍

　　<1> 、休克代偿期的生理调节改变主要是

　　A B C D E

　　<2> 、休克失代偿期的生理调节改变主要是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的本质是组织和细胞缺氧。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

　　尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中心静脉压的正常值是5-10cmH2O。 中心静脉压低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。 中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于20cmH2O时则表示存在充血性心力衰竭。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa(70mmHg)】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。

　　1)休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

　　2)休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血 。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。