11、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　12、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是

　　A、缓慢静脉注射

　　B、缓慢静脉滴注

　　C、与沙丁胺醇合用

　　D、与异丙阿托品合用

　　E、血液药物浓度监测

　　13、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

　　A、呋塞米

　　B、吗啡或哌替啶

　　C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

　　D、西地兰

　　E、肾上腺素

　　14、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项

　　A、立即吸入色甘酸二钠

　　B、吸入支气管扩张剂

　　C、静脉注射支气管扩张剂

　　D、立即抗原脱敏

　　E、祛痰剂

　　15、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是

　　A、肾上腺素

　　B、异丙基肾上腺素

　　C、氨茶碱

　　D、麻黄素

　　E、沙丁胺醇

　　16、重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

　　A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　17、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、抗组胺药

　　D、β2受体激动剂

　　E、色甘酸钠

　　18、下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善

　　A、心源性哮喘

　　B、喘息型慢性支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、急性肺水肿

　　E、支气管肺癌

　　19、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法可以抑制炎症反应，抑制组胺酸脱羧酶

　　A、吸入异丙基肾上腺素

　　B、吸入色甘酸二钠

　　C、静脉缓注氨茶碱

　　D、静点糖皮质激素

　　E、口服麻黄碱

　　20、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

　　A、未并用激素

　　B、伴呼酸或代酸

　　C、缺氧

　　D、感染未控制

　　E、产生耐药

    　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重;②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性：常在秋冬季节发作或加重;④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15μg/ml。发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤需慎用。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。支气管哮喘可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘发作期轻、中、重症的治疗是不同的

药物

轻度

中度

重度至危重度

糖皮质激素

吸入200～500μgBDP/d间断吸入或加口服

吸入500～1000μgBDP/d或持续雾化或口服＜60mg/d规则吸入或加口服

静脉滴注（控制后改口服）

短效β2受体激动剂

口服控释片200mg/d间断吸入

必要时静脉滴注规则吸入

持续雾化吸入

茶碱

口服

口服

静脉滴注（控制后改口服）

抗胆碱药

口服

加用口服

持续雾化吸入

LT拮抗剂

-

口服

口服

其他

-

-

有创/无创通气

 

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1.β2激动剂。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素(简称激素)哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成;激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态;经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活;哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg，用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可预防复发，巩固疗效。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。