第十单元　产后病

　　细目一：概述

　　一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

　　习题

　　产后“三病”是指(　)

　　A.呕吐、泄泻、盗汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便难

　　C.血晕、发热、痉证

　　D.病痉、病郁冒、大便难

　　E.腹痛、恶露不下、发热

　　[答疑编号2615010506]

　　【正确答案】D

　　【习题】

　　郁冒，属产后哪项之一(　)

　　A.三冲

　　B.三急

　　C.三病

　　D.三禁

　　E.三审

　　[答疑编号2615010507]

　　【正确答案】C

　　五、诊断

　　六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”

　　细目二：产后血晕

　　一、定义

　　产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

　　二、鉴别诊断

　　与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

　　三、病因病机

　　血虚气脱：神无所养，魂无所主

　　瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍

　　四、昏迷时的应急措施

　　中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：

　　1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

　　2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

　　3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

　　4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

　　细目三：产后发热

　　一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

　　二、病因病机

　　三、辨证论治

　　1.感染邪毒证

　　主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　注意：

　　若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，热毒与瘀血互结胞中。

　　治宜清热逐瘀，排脓通腑。

　　方用大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后10天，高热3天，下腹疼痛拒按，恶露量少、色紫黯，有臭味，烦热渴饮，尿黄便结，舌红苔黄厚，脉滑数。其证候是(　)

　　A.外感风热　　B.阴虚内热

　　C.血热　　　　D.血瘀

　　E.感染邪毒

　　[答疑编号2615010508]

　　【正确答案】E

　　2.外感证

　　主证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

　　治法：养血祛风，疏解表邪。

　　主方：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

　　若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。

　　若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。

　　若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

　　3.血瘀证

　　主证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　主方：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　4.血虚证

　　主证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　主方：补中益气汤加地骨皮。

　　细目四：产后腹痛

　　一、定义

　　产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

　　不属于妊娠病范畴的是(　)

　　A.恶阻

　　B.胞转

　　C.儿枕痛

　　D.胞阻

　　E.子痫

　　【正确答案】C

　　二、病因病机

　　1.气血两虚　素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。

　　2.瘀滞子宫　产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

　　三、鉴别诊断

　　1.产后伤食痛　多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

　　2.产褥感染腹痛　小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。

　　3.产后痢疾　可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

　　A2

　　患者，女，32岁。产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。中医诊断为(　)

　　A.产后身痛

　　B.产后感染邪毒

　　C.产后腹痛

　　D.伤食腹痛

　　E.痢疾

　　【正确答案】C

　　四、辨证论治

　　1.气血两虚证

　　主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补血益气，缓急止痛。

　　主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

　　2.瘀滞子宫证

　　主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

　　治法：活血化瘀，温经止痛。

　　主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

　　产后腹痛血虚证的治法是(　)

　　A.养血活血

　　B.补血益气

　　C.行气养血

　　D.活血止痛

　　E.活血化瘀，散寒止痛

　　【正确答案】B

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是

　　A.气虚　　B.肾虚

　　C.血虚　　D.虚寒

　　E.脾肾两虚

　　【正确答案】C

五、生化汤的药物组成

　　生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

　　【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

　　下列哪项不是生化汤的组成(　)

　　A.当归

　　B.川芎

　　C.桃仁

　　D.炮姜

　　E.赤芍

　　【正确答案】E

　　生化汤是产后方

　　归芎桃草酒炮姜

　　细目五：产后身痛

　　一、概念

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛

　　二、病因病机

　　阴血亏虚，筋脉失养

　　风寒侵袭，气血瘀滞

　　瘀血阻滞，不通则痛

　　肾气亏虚，筋脉失养

　　三、辨证论治

　　1.血虚证

　　主证：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　2.风寒证

　　主证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、麻木、重着，伴恶寒怕风;舌苔薄白腻，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　治疗外感型产后身痛的最佳处方是(　)

　　A.荆防四物汤 风寒证

　　B.独活寄生汤 风寒证

　　C.银翘散 风热证

　　D.养荣壮肾汤　　 肾虚证

　　E.黄芪桂枝五物汤 血虚证

　　【正确答案】B

　　3.血瘀证

　　主证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，恶露量少，色紫暗夹血块，小腹疼痛，拒按;舌暗，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　主方：身痛逐瘀汤或生化汤加味。

　　4.肾虚证

　　主证：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡暗，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　主方：养荣壮肾汤加秦艽、熟地。

　　细目六：产后恶露不绝

　　一、概念

　　产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

　　三、辨证论治

　　1.气虚证

　　主证：恶露过期不尽，虽多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气摄血固冲。

　　主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色苍白，舌淡，脉缓弱。治疗应首选(　)

　　A.归脾汤　　B.补中益气汤

　　C.圣愈汤　　D.人参养营汤

　　E.参附汤

　　【正确答案】B

　　2.血瘀证

　　主证：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按;舌紫暗或舌边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　主方：生化汤

　　治疗血瘀型产后恶露不绝应首选(　)

　　A.少腹逐瘀汤

　　B.血府逐瘀汤

　　C.生化汤

　　D.桃红四物汤

　　E.膈下逐瘀汤

　　【正确答案】C

　　血瘀型：活血化瘀止血--生化汤加益母草、炒蒲黄。

　　3.血热证

　　主证：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭味;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　主方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

　　细目七：缺乳

　　一、概念：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者。

　　三、辨证论治

　　1.气血虚弱证

　　主证：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气养血，佐以通乳。

　　主方：通乳丹。

　　2.肝郁气滞证

　　主证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳。

　　主方：下乳涌泉散。

　　3.痰浊阻滞证

　　主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　主方：苍附导痰丸合漏芦散。

　　产后乳少，甚则全无，乳汁清稀，乳房柔软，证属(　)

　　A.气血虚弱

　　B.肝肾不足

　　C.肝郁气滞

　　D.肝经郁热

　　E.肝脾不和

　　【正确答案】A

　　A2

　　一产妇因情志所伤后乳汁骤减，浓稠，甚至乳汁不下，乳房胀硬疼痛，苔薄黄，脉弦细。宜选用(　)

　　A.通乳丹

　　B.丹栀逍遥散

　　C.逍遥散

　　D.下乳涌泉散

　　E.柴胡疏肝散

　　【正确答案】D

　　肝郁证--疏肝解郁，通络下乳--下乳涌泉散。