患儿，10个月，面色苍白，人工喂养，红细胞2.1×10^912L，血红蛋白70g/L，红细胞大小不等，以大红细胞为主，血清维生素B12-280μg/L，红细胞叶酸40μg/L，MCV为120fl，MCH为45pg，MCHC为0.37。应考虑为