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(来学网)
病例摘要:男性患者,43岁,从2m处掉下2天,出现肝区剧痛1小时,伴寒战、高热,查体:巩膜轻度黄染,肝区及右上腹有明显的压痛,腹肌紧张,右膈肌升高,运动受限,血压80/55mmHg,脉搏98次/分。
诊断应考虑为
A.
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肝囊肿破裂
B.
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肝破裂
C.
(来学网)
肝血管瘤破裂
D.
(来学网)
肝癌破裂
E.
(来学网)
肝包膜下破裂
出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关
A.
(来学网)
出血
B.
(来学网)
胆管破裂
C.
(来学网)
肠道有破裂
D.
(来学网)
腹肌的损伤
E.
(来学网)
肝包膜的损伤
应立即行简单和实用的检查是
A.
(来学网)
下胃管检查胃液
B.
(来学网)
腹部CT
C.
(来学网)
腹部细针穿刺
D.
(来学网)
MRI
E.
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肝动脉造影
该患者手术的可能处理中哪项是错误的
A.
(来学网)
肝叶切除
B.
(来学网)
单纯缝合
C.
(来学网)
清创缝合
D.
(来学网)
肝动脉结扎
E.
(来学网)
肝包膜缝合
该患者手术后,下列哪一项不可能出现
A.
(来学网)
胆瘘
B.
(来学网)
肠瘘
C.
(来学网)
腹腔感染
D.
(来学网)
急性肾衰竭
E.
(来学网)
胆道出血
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
(4)E
(5)B
答案解析:
(1)诊断应考虑为:患者从高处坠落,出现肝区剧痛、寒战、高热,查体有黄疸、压痛、腹肌紧张,血压低,提示可能为肝破裂合并感染或出血,最可能的诊断是肝破裂。选项E正确。(2)出现腹膜刺激症状可能与下列哪项有关:肝破裂后血液或胆汁进入腹腔可引起化学性腹膜炎,导致腹膜刺激症状。选项B(腹腔内出血)正确,因血液刺激腹膜可产生类似表现。(3)应立即行简单和实用的检查是:患者病情危重,需快速判断是否有内出血,首选腹部超声(B超)可迅速评估腹腔积液情况,选项C正确。(4)该患者手术的可能处理中哪项是错误的:对于严重肝损伤,通常采用清创、止血、引流等措施,而选项E(切除全部肝脏)显然不现实且不可行,属于错误处理方式。(5)该患者手术后,下列哪一项不可能出现:术后可能出现胆漏、感染、出血、肝功能异常等,但“门静脉高压”并非直接由肝破裂手术引起,因此选项B不可能出现。
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