(来学网)男性,32岁。酒后驾车发生车祸,右上腹受伤致肝破裂。神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气。
  1. 病人的诊断是
    A.
    (来学网)出血性休克
    B.
    (来学网)过敏性休克
    C.
    (来学网)高排低阻型休克
    D.
    (来学网)损伤性休克
    E.
    (来学网)神经源性休克
  2. 诊断的主要依据是
    A.
    (来学网)低血压
    B.
    (来学网)脉搏快
    C.
    (来学网)尿少
    D.
    (来学网)受伤病史
    E.
    (来学网)临床综合表现
  3. 采取下列监测措施中,哪一项是不必要的
    A.
    (来学网)肢体温度、皮色
    B.
    (来学网)精神状态
    C.
    (来学网)毛细血管充盈时间
    D.
    (来学网)头部CT检查
    E.
    (来学网)血压、脉搏、尿量
  4. 一般采取下列紧急措施中,哪一项是错误的
    A.
    (来学网)保持安静,避免过多搬动
    B.
    (来学网)完全平卧
    C.
    (来学网)保持呼吸道通畅,吸氧
    D.
    (来学网)保暖,但不加温
    E.
    (来学网)适当用镇痛剂
  5. 下列治疗原则中哪一项是正确的
    A.
    (来学网)立即手术处理肝破裂
    B.
    (来学网)先快速补液,待血压正常时手术
    C.
    (来学网)快速补液、输血,用止血药,不手术
    D.
    (来学网)先积极抗休克治疗,如病情无好转再手术
    E.
    (来学网)积极抗休克治疗,同时迅速手术
  6. 立即给病人快速补充血容量,宜首先输注
    A.
    (来学网)5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
    B.
    (来学网)全血
    C.
    (来学网)10%葡萄糖液
    D.
    (来学网)血浆
    E.
    (来学网)右旋糖酐液
  7. 病人在伤后6小时手术修补肝裂伤,吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀,增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110次/分,血压12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)支气管痉挛
    C.
    (来学网)急性心力衰竭
    D.
    (来学网)肺不张
    E.
    (来学网)急性呼吸困难综合征
  8. 下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变
    A.
    (来学网)肺微循环障碍
    B.
    (来学网)肺间质、肺泡内水肿
    C.
    (来学网)肺泡萎陷、透明膜形成
    D.
    (来学网)肺通气与灌流比例失调
    E.
    (来学网)肺淤血
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
(4)B
(5)E
(6)A
(7)E
(8)E
答案解析:
(1)病人诊断为肝破裂合并失血性休克。根据外伤史、典型症状(上腹痛、面色苍白、四肢湿冷、低血压、尿少)可判断为肝破裂导致的休克,故答案选A。(2)诊断主要依据包括外伤史、体征(上腹压痛、低血压、脉快、尿少)和生命体征异常,这些均符合肝破裂引起的休克表现,故答案选E。(3)监测措施中,心电图、中心静脉压、尿量、血压等均为必要项目,而血氧饱和度并非最优先监测项,因此选D为不必要的监测。(4)休克时应立即建立静脉通路、补充血容量,而非使用升压药,否则可能加重组织缺氧,故选B为错误措施。(5)肝破裂治疗原则为迅速止血、抗休克、手术修补,故选E为正确答案。(6)快速补液首选晶体液,如平衡盐溶液,可迅速扩容,故选A为正确选项。(7)术后出现呼吸困难、发绀、X线提示肺部阴影,符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS),故选E为正确诊断。(8)ARDS的病理改变包括肺水肿、毛细血管渗漏、炎症反应,而“血容量不足”属于休克阶段,不属于ARDS的直接病理改变,故选E为错误选项。