(来学网)女,47岁。因白带多、间有阴道少量出血4个月,于2009年5月15日入院。既往月经规律,LMP2009年5月10日。妇科检查:宫颈重度糜烂样外观,子宫体正常大小,双侧附件未扪及异常。
  1. 为明确诊断,患者应首先做哪些检查
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)宫颈活检
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)宫颈刮片细胞学检查
    E.
    (来学网)尿妊娠试验
    F.
    (来学网)白带培养
  2. 入院后患者作了妇科B超检查,发现子宫正常大小,子宫内膜厚2cm,左侧附件区可见一个3cm×2cm混合回声块影,右附件区未见异常。为了明确诊断结果,患者应进一步做哪些检查最有临床意义
    A.
    (来学网)血清CA测定
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)诊断性刮宫
    D.
    (来学网)宫腔镜检查
    E.
    (来学网)在B超引导下细针穿刺活检
    F.
    (来学网)宫颈活检
  3. 患者宫颈刮片细胞学检查提示,腺上皮高度可疑病变。首先做的检查是
    A.
    (来学网)血清性激素测定
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)诊断性刮宫
    D.
    (来学网)宫腔镜检查
    E.
    (来学网)在B超引导下细针穿刺活检
    F.
    (来学网)宫颈活检
  4. 患者作子宫腔镜检查:子宫颈管光滑,宫腔深7cm,子宫内膜厚,宫底近左侧壁可见多个直径0.3~0.5cm大小菜花样新生物。病理检查提示:腺癌。下列有关该患者的叙述哪些是正确的
    A.
    (来学网)诊断子宫内膜腺症Ⅰa期
    B.
    (来学网)诊断子宫内膜腺症Ⅰb期
    C.
    (来学网)应行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)应行筋膜外子宫切除+双侧附件切除术
    E.
    (来学网)应先行宫颈活检,再决定是否手术
    F.
    (来学网)该患者首选放射治疗
正确答案:
(1)CDE
(2)ACD
(3)CD
(4)AD
答案解析:
(1)患者47岁,根据症状见阴道少量出血4个月,白带量多,妇科检查宫颈重度糜烂样外观,应做宫颈刮片细胞学检查以筛查CIN及早期子宫颈癌,且出血日久应做血常规检查,同时应做尿妊娠实验以除外妊娠及妊娠相关疾病。此三项为首先应做的检查。避错:本题考生易漏选E,防错方法是要注意异常阴道出血一定要先除外妊娠及妊娠性出血疾病。(2)B超检查见左侧附件区可见混合回声块影,怀疑有宫颈转移或鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌,应行诊断性刮宫;怀疑有宫外转移者应查血清CA125,宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在,对局限性子宫内膜癌的诊断更为准确。避错:容易想当然地选B,防错方法是从实际症状入手,来确定妇科常用特殊检查的临床意义。(3)患者宫颈刮片细胞学检查提示腺上皮高度可疑病变,应首先做子宫内膜癌和子宫颈管腺癌的鉴别检查,即诊断性刮宫,并行宫腔镜检查以观察宫腔及宫颈管内有无病灶存在。避错:容易错选B、E、F。防错方法是看清题的字眼:首先检查。(4)根据宫腔镜检查,子宫颈管光滑,宫腔深7cm,子宫内膜厚,宫底近左侧壁可见多个直径0.3~0.5cm大小菜花样新生物,可见肿瘤局限于子宫体,浸润深度小于1/2肌层,故诊断为子宫内胰腺症Ⅰa期,应行筋膜外子宫切除+双侧附件切除术。避错:此题容易选错B。防错方法是注意子宫内胰腺症Ⅰa期与子宫内胰腺症Ⅰb期症状的区别。