中年女性，乏力、发热、咳嗽、少量脓痰，右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平，ESR升高，需高度怀疑肺结核。痰涂片抗酸染色查找结核杆菌是首选检查，快速简便，若阳性可确诊。痰细菌培养+药敏试验用于普通细菌感染；经支气管镜肺活检为侵入性检查，不作为首选；痰涂片革兰氏染色对肺结核诊断价值有限；PPD试验强阳性有助于诊断，但非确诊依据。考点：咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。发热为最常见症状，多为长期午后潮热。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。确诊用痰找结核菌：①金标准→痰培养：用罗氏培养基培养、准但慢。②银标准→痰涂片，痰抗酸染色（快）。