案例分析题
看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。
(1). 患者应考虑的诊断是
A.
急性心包炎
B.
右心衰竭
C.
消化道肿瘤
D.
肝硬化
E.
结核性腹膜炎
F.
胸膜炎
G.
肺部感染
H.
支气管炎
(2). 应进一步做哪些检查
A.
超声心动图
B.
右心导管
C.
核素心肌扫描
D.
血电解质测定
E.
运动平板
F.
胸片
G.
冠脉造影
H.
心电图
(3). 下列哪些是心包积液的重要体征之一
A.
毛细血管搏动征
B.
Quincke征
C.
点头征
D.
交替脉
E.
水冲脉
F.
奇脉
G.
短绌脉
H.
枪击音
(4). 下列哪些不符合心包积液的体征
A.
心音遥远
B.
肝肿大
C.
心界扩大
D.
呼吸困难
E.
心尖搏动明显
F.
心尖搏动减弱
G.
交替脉
H.
颈静脉怒张
(5). 心包积液可靠的体征有
A.
叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
B.
叩诊心界扩大，与体位无关
C.
心尖搏动摸不到
D.
脉压减少
E.
心音低钝
F.
奇脉
G.
交替脉
H.
水冲脉
(6). 大量心包积液时，可出现除哪些以外的下列体征
A.
Kussmaul征
B.
Ewart征
C.
心包摩擦音
D.
肝肿大及压痛
E.
奇脉
F.
交替脉
G.
第二心音逆分裂
H.
心尖搏动减弱
(7). 此时治疗的首选方法是（提示：患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区2.5mm）
A.
激素静脉注射
B.
抗结核药物
C.
心包切除术
D.
心包穿刺抽液
E.
抗菌药物
F.
血管扩张药
G.
倍他乐克
H.
ACEI
(8). 患者心包抽液应注意
A.
术前作好解释，消除患者焦虑
B.
术前可肌肉注射安定
C.
麻醉应完全，以防神经源性晕厥
D.
抽液量第一次不超过200ml
E.
抽液量第一次不超过300ml
F.
抽液量第一次不超过500ml
G.
术中、术后明确观察生命体征
H.
穿刺时应深呼吸
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我的答案:
未作答
正确答案:
(1)AB(2)AFH(3)F(4)EG(5)AF(6)CFG(7)BD(8)ABCDG
参考解析:
(1)患者有咳嗽、咯痰、胸闷、气促，伴盗汗、乏力，查体发现颈静脉怒张、心界扩大、心音减弱，符合心包积液的典型表现，故应考虑心包积液（A）和结核性心包炎（B）。其他选项不符合当前表现。(2)为进一步明确诊断，需进行超声心动图（F）、心电图（A）和胸部X线（H），这些检查可帮助发现心包积液、心脏扩大等特征。而血常规（B）和肝功能（E）不是首选检查。(3)心包积液的重要体征之一是奇脉（F），即吸气时动脉血压显著下降。其他如心音遥远虽常见，但非最可靠体征。(4)心包积液的体征包括心音减弱、心界扩大等，而心尖搏动增强（E）和收缩期杂音（G）不符合心包积液表现，属于其他心脏疾病特征。(5)心包积液的可靠体征包括心音减弱（A）和奇脉（F）。心尖搏动增强（B）不符合，故排除。(6)大量心包积液时会出现心音减弱、奇脉、颈静脉怒张等，但不会出现心尖区收缩期杂音（C）、心律不齐（F）和呼吸困难（G），因此这三项不符合。(7)患者超声显示少量心包积液（2.5mm），目前无明显血流动力学障碍，首选治疗方法为观察（B）和病因治疗（D）。心包穿刺（A）和手术（C）不适用于少量积液。(8)心包抽液应注意监测生命体征（A）、记录出入量（B）、预防感染（C）和避免损伤心脏（G）。而快速抽液（D）和未行局部麻醉（F）存在风险，故不推荐。
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