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题库： 口腔执业助理医师综合能力口腔执业助理医师实践技能

口腔执业助理医师实践技能

162. 患者，女，22岁，学生。 主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。 病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发。最初几个月发作1次，近来加重，几乎每个月都发作。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。 既往史 ：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。 家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。 检查：舌腹分别有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹陷，边缘整齐，上覆黄色假膜，周围黏膜充血发红(图4-12-4)。口腔黏膜未见白色的瘢痕，未扪及肿大的下颌下淋巴结。25[~M.gif]龋洞，表面褐色，探干硬，探痛（-），叩痛（-），不松动。牙龈无异常。24缺失，拔牙创愈合良好，余牙未见明显异常。 [YS246_197_4_12_4.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
163. 患者，女，31岁，农民。 主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。 现病史 ：10年来，口腔内时常溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。 既往史 ：近年来由于口腔经常溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。 检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5cm圆形溃疡（图4-12-5），表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影（图4-12-6）。47缺失，牙槽黏膜无异常。 [YS246_199_4_12_5.gif][YS246_199_4_12_6.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
164. 患者，男，47岁，职员。 主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。 现病史 ：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。 既往史 ：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布(图4-12-7)。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。 [YS246_200_4_12_7.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。 3．主诉疾病的治疗原则。
172. 患儿，男，2岁。 代主诉：口腔有白膜伴低热5天。 现病史 ：患儿5天前烦躁不安，哭闹、拒食。并且发烧，同时发现口腔内有小白点，逐渐变达成片状，一周前因咳嗽服用抗生素（药名不详）。 检查：颊、舌、软腭、唇等多处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片(图4-13-2)，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。假膜涂片：发现大量的菌丝和孢子。74[~O.gif]咬合面窝沟黑褐色，探针能钩住，探诊（-），叩（-），无松动。 [YS246_203_4_13_2.gif] 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。