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题库： 口腔执业助理医师综合能力口腔执业助理医师实践技能

口腔执业助理医师实践技能

132. 患者，男，36岁。 主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史 ：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发烧，全身乏力。 既往史 ：喜欢吃有韧性和较硬食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴(图4-8-4)，表面涂2%碘酒，随后酒精脱碘，可见发育沟内着色。冷试（-），牙髓电活力测试无反应，叩痛(+++)，松动Ⅲ度。面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错(图4-8-5)。 [YS246_176_4_8_4.gif][YS246_176_4_8_5.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
133. 患者，男，42岁，教师。 主诉：颏部皮肤反复流脓1年。 现病史 ：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓。 既往史 ：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出(图4-9-7)，下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度(图4-9-8)。47缺失，牙槽黏膜正常。 X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部(图4-9-9)。 [YS246_182_4_9_7.gif] [YS246_182_4_9_8.gif] [YS246_182_4_9_9.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
134. 患者，男，65岁，退休。 主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。 现病史 ：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。 既往史 ：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。 检查：36[~BO.gif]窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（-），热试（-）；叩诊(±)，无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（-），叩(+)。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（-）(图4-9-10)。16、17缺失，牙槽黏膜正常。全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石(+++)，色素(+)，附着丧失约4～6mm，BOP(+)，松动Ⅰ度。 X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。46的X线片表现见图4-9-11。 [YS246_184_4_9_10.gif][YS246_184_4_9_11.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
135. 患者，女，42岁，经商。 主诉：右上前牙反复肿胀1年余。 现病史 ：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。 既往史 ：10年前因上前牙有洞曾经补过。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。 检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（-），冷热试验（-），牙髓电活力测试无反应，叩诊（-），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（-），叩（-），不松动。 X线片显示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.lcm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-9-12）。 处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。 [YS246_186_4_9_12.gif] 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。