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题库： 临床执业医师综合能力临床执业医师实践技能

临床执业医师实践技能

2264. 病历摘要： 女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。 2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。 查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规Hb126g/L，WBC15×109/L，N0.92，Plt215×109/L，血淀粉酶64IU/L。 诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2265. 病例摘要： 男25岁,间断右下腹痛、腹泻2年,加重2个月。 患者2年前无明显诱因出现右下腹隐痛，间断发作，排气及排便后可稍缓解。2个月来下腹痛加重，呈持续性，进食后加重，大便由开始2-3次/日增至5-6次/日，不成形，明显粘液脓血，无发热、盗汗，发病以来饮食、小便及睡眠均正常，2个月来体重下降5kg。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传家族史。 查体:T37.6℃,P86次/分,R22次/分，BP110/70mHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜白，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐。腹平软，未及包块,右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb92g/L，RBC3.4×1012/L，MCV72fl，WBC9.5×109/L，N0.62，Plt286×109/L 下消化道X线钡剂灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发阶段性狭窄，钡剂通慢，可见偏心性纵行龛影，病变呈节段性分布。 胸部X线片:未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2271. 病历摘要 女，39岁。腹胀，乏力2个月。 患者2个月前劳累后自觉腹胀、乏力，食欲减退，自服“酵母片”后症状无改善。大便为黄色糊状，每日2～4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病史。无肿瘤家族史。 查体：T37.7℃，P76次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼脸无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。 实验室检查：现场：Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC8.7×109/L,N0.46,L0.54,Plt150×109/L。血沉80mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。腹部B超：腹腔内可见中等量积液。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2272. 病历摘要 男性，53岁，中上腹痛2天，右下腹痛1天。 2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。一天前出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，排大便1次，无异常，尿少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。 查体：T38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反跳痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规Hb124g/L，WBC18.7×109/L，N0.90，Plt220×109/L 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2278. 病历摘要： 男，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。 患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次天增加为3次／天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。既往有高血压病史5年，最高为170/110mmHg。吸烟20余年，30支/天。父亲患高血压。 查体：体温36.4摄氏度，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～6次/分。无杵状指，双下肢无水肿。 直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1～7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，隆起，指套染血。 实验室检查：血常规：Hb110g/L,WBC7.5×109/L,N0.60,Plt145×109/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2279. 病历摘要 女，34岁。腹痛、腹泻4个月。 患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2〜4次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热（未测体温）、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳， 小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。 查体：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP115/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb83g/L,RBC2.5×1012/L，WBC7.5×109/L，L0.58,Plt305×109/L，ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规（-）。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。 胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”，盲肠短缩变形。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。