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临床执业医师综合能力-（第二单元）

10081. 女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是

10082. 男，72岁。活动后胸闷、气短2年，加重3d。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P85次/分，BP120/60mmHg，双肺呼吸音，心界不大，心率85次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是

10083. 男，77岁。血尿2周，无尿频、尿急、尿痛。泌尿系超声示：右肾盂内见一2cm×1.5cm实性肿物，边界欠清，内部回声不均，双侧肾实质未见异常，膀胱未见占位。肾盂脱落细胞学检查见移行细胞癌。肾功能检查：血肌酐85μmol/L，eGFR90mL/min。最佳治疗方案是

10084. 男，26岁。左侧颈肩部外伤，右手托左肘来诊，查体：头偏向左侧，左侧肱骨纵向叩击痛（-），左侧Dugas（-）。该患者考虑诊断为

10085. 男婴，足月顺产。出生后1d出现黄疸，查体：皮肤巩膜黄染，其母亲为RhO型血，Rh（+），父亲为AB型血。发生新生儿溶血的原因

10086. 女，17岁。疲劳无力，心烦易怒，怕热多汗，体重下降5kg，月经量减少，经期缩短。查体：P100次/分，BP140/70mmHg.轻度突眼，手有颤动，甲状腺有弥漫性肿大，Ⅱ度肿大，无触痛。FT₃、FT₄增高。该患者最可能的诊断是

10087. 女，29岁。停经8周，发现甲状腺肿大1周，查体：T36.8℃，P100次/分，BP125/80mmHg，神志清，精神可，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，心、肺、腹未见异常，双下肢无水肿。实验室检查：FT₃19.1pmol/L，FT₄32.6pmol/L，TSH0.001mIU/L，血hCG85000IU/L。该患者治疗首选

10088. 女，35岁。转移性右下腹痛5d，高热伴恶心、呕吐1d，T39.0℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，腹平坦，右下腹压痛、反跳痛（+），肌紧张明显，无腹部包块，肠鸣音3次/分。血常规：白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞比例0.92。腹部B超示：右下腹可见7cm×6cm的低密度回声区，边界不清，内见点状回声，未见腹腔积液。首选的治疗方式是

10089. 女，37岁。突发双侧腰腹部疼痛1d。既往有肾结石病史。查体：双侧肾叩击痛，右下腹压痛，余无特殊，肌酐258μmol/L。CT示：右侧输尿管下段1.2cm结石，右侧输尿管上端扩张，左肾直径1.5cm结石。首选的治疗措施为

10090. 女，38岁。三周前右侧颈肩区疼痛，3d前转为左颈前区疼痛，伴发热，最高温度38℃。查体：右侧甲状腺可触及约3cm结节，触痛明显，边界不清。实验室检查：血WBC5×10⁹/L，血清T₃、T₄升高，TSH＜0.0001，ESR201mm/h。该患者应考虑的疾病为

10091. 女，42岁。劳动时心悸、喘憋1周，既往风湿性心脏病病史10年余。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP130/60mmHg，心界向左下扩大，心律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期叹息样递减型杂音，心尖部可闻及柔和舒张期中晚期杂音。该患者考虑诊断为

10092. 女，48岁。体检发现血肌酐升高。既往高血压病史6年，未规律服用药物。查体：BP180/90mm-Hg，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。尿常规示尿蛋白（++），尿蛋白定量1.8g/24h，尿沉渣镜检示红细胞0~2个/HP。该患者蛋白尿的性质为

10093. 女，55岁。畏寒、高热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛2d。查体：左侧肾区叩击痛，尿WBC40~50个/HP，白细胞管型5个/LP。血WBC15.4×10⁹/L，N0.87。该患者最可能的诊断是

10094. 女，56岁。野外游玩时被石块砸伤，右手食指、中指、环指畸形、流血。下列现场急救措施错误的是

10095. 女，64岁。反复膝关节疼痛10年，逐渐加重2年。每天晨起膝关节僵硬约10min。查体：膝关节无红肿，关节间隙压痛，活动时关节可及骨擦音，RF（-），ESR（-），实验室检查：WBC11×10⁹/L，ESR16mm/h，RF5.3。下列诊断正确的是

10096. 女，72岁。反复发作性心悸10余年，陈旧性心肌梗死5年，血压110/70mmHg，心率107次/分。律不齐，动态心电图：房颤，心率37~112次/分，平均脉搏78次/分。有RR长间歇56次，最长4.5s，超声心动图提示双心房扩大。LVEF50%。该患者最适宜的药物是

10097. 女孩，7岁。骑自行车摔伤后，右手手掌着地，当即出现右腕部疼痛、肿胀，哭闹不止，无法活动右手。急诊行右腕部X射线正侧位检查，未见骨折征象。为防止医疗纠纷，医生应建议做的检查是

10098. 女孩，15岁。发现甲状腺肿大1个月。查体：可触及双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，双眼突出。实验室检查：T₃、T₄升高，TSH0.001mIU/L，TRAb（+）。该患者首选的治疗是

10099. 女，48岁。反复心悸、乏力1年，加重伴头晕1个月。进食后10~15min后症状可完全缓解，近半年体重增加5kg。查体：T36.5℃，P88次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，体重65kg，神志清，精神可，心、肺、腹未见异常。实验室检查：空腹血糖FBG2.2mmol/L，胰岛素13mIU/L。最可能的诊断是

10100. 女，52岁。左肩关节疼痛、活动受限3个月，查体：左肩关节前侧、后侧、外侧压痛（+），肩关节主动、被动活动均受限，外展、后伸受限明显；肩关节无肿胀、发红，皮温正常，上肢感觉、肌力正常，桡动脉搏动可触及。MRI提示左肩关节囊明显增厚，关节腔少量积液。该患者最可能的疾病是