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临床执业医师综合能力-（第二单元）

10041. 男孩，14岁。右下肢剧痛伴高热3d。3d前无明显诱因出现右股骨下端持续性剧痛，活动受限，伴寒战、高热（体温39.8℃），口服布洛芬无效。今日疼痛加剧，局部皮肤红肿，皮温升高。查体：右股骨下端压痛（+），局部软组织肿胀，关节活动受限。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L（中性粒细胞90%）。下列不适宜的治疗方式是

10042. 男孩，15岁。畏寒、发热1d，精神萎靡8h，于12月7日就诊。查体：T40℃，P126次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，面色苍白，神志模糊，全身皮肤可见密集瘀点、瘀斑，部分融合成片；颈软无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），病理征（-）；心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.83，L0.1。为最快明确诊断，下一步首选的辅助检查是

10043. 男孩，16岁。发热、腹痛、腹泻1周。查体：脾肋下3cm，移动性浊音阴性。实验室检查：血WBC20×10⁹/L，E0.20，ALT98U/L，粪镜检可见虫。关于该病流行病学和病原学描述错误的是

10044. 男孩，16岁。水肿3d，初为双眼睑水肿，晨起明显，午后减轻，逐渐蔓延至双下肢。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，尿蛋白（++++），红细胞满视野，血生化示TC6.8mmol/L，白蛋白20g/L，血肌酐75μmol/L，C3补体0.8g/L。该患儿最可能的诊断是

10045. 男，30岁。拔牙后发热30d，T38~39℃，间断服用抗生素，体温有波动。既往有心脏相关疾病。根据患者的病史、临床表现和查体，考虑为

10046. 男，33岁。突发心悸2h，既往预激综合征病史。心电图：心室率160次/分，可见逆行P波，P波与QRS波相关，QRS波宽大畸形。最适合的治疗措施是

10047. 男，35岁。腹泻、少尿1d，发病前吃过烧烤，粪便呈米泔水样，共排便10余次，无腹痛，里急后重。查体：神志淡漠，体温37.2℃，血压90/60mmHg，心率110次/分，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量＜30mL/h。实验室检查：粪便动力试验阳性。考虑最可能的疾病是

10048. 女，26岁，已婚。外阴瘙痒灼痛2d，坐立不安。查体：外阴潮红，阴道内白带较多，呈豆渣样。该患者最可能的诊断为

10049. 男，37岁。跌倒致左上臂剧烈疼痛、肿胀，左上肢无法抬起。查体：左上臂中段肿胀明显，明显压痛，左桡动脉搏动正常，左腕关节主动背伸肌力0级，被动背伸正常。急诊X射线片示左肱骨干骨折。患者可能损伤的神经是

10050. 男，38岁。车祸伤致左膝剧烈疼痛，活动受限2h。查体：左膝关节明显肿胀、畸形，左下肢皮温明显降低，左足趾苍白、发凉，左足背动脉、胫后动脉搏动均未触及。急诊左膝关节X射线正侧位片：左胫骨平台粉碎性骨折，骨折远端向后方移位，膝关节间隙正常，无膝关节脱位。最可能损伤的血管是

10051. 男，40岁。1个月前曾去非洲旅游，回国后1周出现周期性寒战、高热，每隔1d发作1次。发作时伴面色潮红、恶心呕吐、腹泻。查体：体温37.0℃，脾肋下2cm，Hb85g/L。考虑的疾病是

10052. 男，45岁。刷牙时牙龈出血1周入院。查体：T38.5℃，牙龈肿胀，胸骨压痛（+），双下肢小腿出现散在出血点及瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC10.1×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。最可能的诊断是

10053. 男，46岁。高血压5年，乏力1年。查体：T36.5℃，P82次/分，BP155/95mmHg，无向心性肥胖，无皮肤紫纹，心、肺、腹未见异常，四肢肌力Ⅳ级，病理征未引出。实验室检查：血钾2.6mmol/L，血钠143mmol/L，立位血浆醛固酮35ng/dL，立位血浆肾素活性0.1ng/mL/h。该患者最可能的诊断是

10054. 男，48岁。间断排尿困难，尿液中断1年，近1年间断出现排尿费力，尿线变细，偶有排尿过程中突然尿流中断，改变体位可继续排尿，伴尿急、尿频，偶有尿痛。最可能的诊断是

10055. 男，60岁。安静休息时突发胸骨后压榨性疼痛，持续约10min，含服硝酸甘油后约2min缓解。查体：血压130/80mmHg，心率75次/分，心脏大小正常，无心脏杂音。疼痛发作时急查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。胸痛缓解后20min复查心电图，抬高的ST段完全恢复至基线。该患者最可能的诊断是

10056. 男，55岁。心悸、胸闷1个月，偶伴头晕，无胸痛。查体：T36.7℃，P38次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，心界不大，心率38次/分，律齐，心脏听诊可闻及“大炮音”。该患者最可能的诊断是

10057. 男，55岁。右侧颈肩部疼痛伴麻木，右上肢放射痛，右上肢肌力下降。查体：颈椎棘突间压痛，Spurling试验（+），Eaton试验（+），Hoffmann征（-）。该患者可能的诊断是

10058. 男，55岁。右下肢间断性运动障碍3年，加重伴静息痛2个月，既往高血压和糖尿病病史10年。查体：下肢无畸形，右侧腘动脉搏动消失，胫外动脉搏动减弱，右足温低。最可能的诊断是

10059. 男，56岁。反复腰痛3年，恶心呕吐3d。3年前出现腰痛，偶见血尿，超声显示肾结石，3d前出现恶心呕吐。查体：心率92次/分，血钙3.5mmol/L，血磷0.46mmol/L，PTH150pg/mL。该患者可能的诊断是

10060. 男，56岁。右侧阴囊肿胀疼痛伴尿频、尿急3d，随后右侧腹股沟疼痛。查体：右侧附睾触之不清，似与睾丸粘连。血常规示：WBC9.82×10⁹/L，N0.8。患者首选的检查是