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临床执业医师综合能力-（第三单元）

10001. 男，55岁。因上腹痛伴寒战高热1d入院。查体：体温40.0℃，血压85/50mmHg，呼吸急促（28次/分）。腹部体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，皮肤巩膜黄染。实验室检查：WBC22×10⁹/L，总胆红素45μmol/L，血淀粉酶轻度升高（180U/L）。该患者最可能的诊断是

10002. 男，65岁。右侧胸痛伴发热1d，糖尿病病史20年。胸片示右肺透亮度降低，血常规：Hb105g/L，WBC15×10⁹/L。胸腔穿刺抽出黄色混浊液体100mL，WBC20×10⁹/L，葡萄糖1.2mmol/L，LDH5300IU/L，右下肺叶炎症，右侧包裹性积液。最可能是以下哪种情况

10003. 男，70岁。发现右下腹包块3个月，平卧或用手按压包块后可自行回纳，不进入阴囊。既往有前列腺增生病史。查体：站立位时右下腹腹股沟区未触及明显包块，平卧后嘱患者咳嗽，咳嗽冲击实验（-）。最可能的诊断是

10004. 女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×10⁹/L，PLT212×10⁹/L，网织红细胞0.12，Goorms试验阳性。该患者首选的治疗措施是

10005. 男，33岁。间断性腹痛2年，餐后、夜间、饥饿均可出现，1d来呕吐咖啡色样物质200mL，排一次黑色样便300mL。查体：心率96次/分，血压100/60mmHg，面色苍白，腹软，无压痛，未触及肝脾肿大，墨菲征阴性。为明确诊断，应首选的检查是

10006. 男，35岁。因“肛周持续性胀痛3d，伴发热1d”就诊。查体：体温38.5℃，肛周一侧皮肤红肿，皮温增高，触及明显波动感。血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。于波动最明显处穿刺，抽出灰白色脓性液体。正确的治疗是

10007. 男，62岁。因“便血伴排便习惯改变2个月”就诊。肠镜检查发现乙状结肠占位，病理提示中分化腺癌。腹部增强CT显示肿瘤穿透肌层达浆膜下层，肠周脂肪间隙模糊，并发现3枚区域淋巴结转移，最大径约1.2cm。胸部CT及全身骨扫描未见远处转移征象。分期为

10008. 患者，男。行胃大部切除术，术前血红蛋白130g/L，术中失血400mL，生命体征平稳，最好给患者

10009. 女，25岁。外阴尿道口红肿伴脓性分泌物1个月，近1周出现腰部酸痛、双侧膝关节隐痛，活动后加重，1个月前有不洁性生活史。查体：外阴黏膜充血，尿道口见淡黄色脓性分泌物，肾区叩痛（+），膝关节无压痛、活动正常。以下哪种检查最具价值

10010. 女，28岁。转移性右下腹痛5d，呈阵发性隐痛，逐渐加重。查体：T38.5℃，P80次/分，R20次/分，HR110/70mmHg，神志清楚，腹平软，右下腹麦氏点压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。B超提示右下腹阑尾区可见不规则液性暗区，阑尾直径增粗。以下处理措施正确的是

10011. 女，36岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1周，局部有肿物脱出。肛门指检：体温36.5℃，可见胸膝位9点钟有一直径约1.5cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是

10012. 女，40岁。1h前服敌百虫200mL。查体：躁动，瞳孔缩小，四肢强直，肺部可闻及湿啰音。下列处理措施中，不恰当的是

10013. 女，45岁。无意间发现左侧胸骨旁肿物，查体：胸骨左侧可触及-4cm×4cm肿物，质地偏硬，边界模糊，活动度差，按压时无明显疼痛，左侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，双肺呼吸音清，未闻及异常杂音。该患者症状考虑压迫下列哪项结构

10014. 女，50岁。反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1年。实验室检查：WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，PLT250×10⁹/L，ANA（=），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效。正确的诊断是

10015. 女，84岁。因皮肤瘀斑、口唇血疱1d入院，确诊原发免疫性血小板减少症3年。查体：T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP95/60mmHg；口唇黏膜可见血疱，全身皮肤散在瘀斑，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb95g/L，白细胞4×10⁹/L，血小板4×10⁹/L。该患者应紧急输注的血制品是

10016. 女，45岁。因“胃溃疡穿孔”行保守治疗24h后，腹痛症状加重，腹膜炎体征扩散，决定行急诊剖腹探查术。患者1年前曾因“胃溃疡穿孔”行开腹修补术。本次手术过程中，下列哪项处理是错误的

10017. 患者，女。胸闷喘息1d，有支气管哮喘病史5年。查体：双肺闻及散在哮鸣音。为快速缓解症状，首选治疗为

10018. 女，30岁。在体检中发现左侧乳房有一单发肿块，行手术切除。术后病理检查描述：肿块为单发，包膜完整，质地韧，呈圆形，与周围组织界限清晰。该患者最可能的诊断是

10019. 女，24岁。发热、咳嗽、左胸痛5d，体温39.3℃，心率115次/分，双肺未闻及干湿性啰音，血WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.14，痰培养为耐青霉素肺炎链球菌。该患者首选的药物是

10020. 男，32岁。反酸伴上腹胀3个月，胸骨后烧灼样痛2d。对该患者最适当的处理措施是