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临床执业医师综合能力-（第三单元）

9981. 男，20岁。转移性右下腹痛5d，加重伴呕吐、发热1d。5d前查血WBC15×10⁹/L，给予抗感染治疗，腹痛未见缓解，1d前腹痛加重，弥漫至全腹，呕吐胃内容物，发热。查体：T39.1℃，BP85/50mmHg，精神萎靡，反应差，腹平，全腹压痛，肌紧张，右下腹显著。腹腔穿刺抽出脓性液体，穿刺液细菌培养，致病菌最可能是

9982. 男，28岁。中上腹反复疼痛3年，突发刀割样剧痛2h，平素腹痛于饥饿时明显，进食后稍缓解，未规律治疗，手术中探查发现十二指肠球部前壁穿孔，直径约5mm，最佳的手术方式是

9983. 男，33岁。夜间空腹及餐后痛，呕血一次200mL，黑便一次，量约300g。查体：Hb86g/L，血压100/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。发生该疾病的部位是

9984. 男，38岁。反复上腹疼痛5年，频繁呕吐1个月。多于餐后半小时出现上腹痛，2h后逐步缓解，近1个月呕吐宿食，有酸臭味，无胆汁，每次约1500mL，呕吐后上腹痛可暂时缓解。该患者查体最可能的体征为

9985. 男，40岁。进食后上腹部疼痛2周，自行服用硫酸铝好转。查体：P75次/分，BP125/75mmHg，胃镜提示胃窦大弯黏膜增粗，Hp（+）。病理提示低级别上皮内瘤变，预防复发的治疗措施为

9986. 男，41岁。突发左侧第一跖趾关节疼痛，活动受影响，休息不能缓解。患者前一晚曾喝大量啤酒和海鲜。实验室检查：WBC9.6×10⁹/L，血尿酸480μmol/L，尿蛋白（-）。首选下列哪种药物

9987. 男，43岁。咳嗽痰中带血伴发热3周，糖尿病病史3年。查体：T37.8℃，P80次/分，R22次/分，BP120/60mmHg，左上肺少量湿啰音，血WBC8.9×10⁹/L，N0.7，ESR80，胸部CT左肺上叶尖后段不规则斑片影。最可能的疾病是

9988. 男，46岁。1d前突发高热、寒战，体温最高39.5℃，既往胆囊结石6年。查体：T39.0℃，P105次/分，R21次/分，BP120/85mmHg，神志清楚，腹平软，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。B超示肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界不清，胆囊内多发强回声光团，胆总管无扩张。该患者最合适的治疗方式为

9989. 男，55岁。3d前体检行B超检查发现右肝内一圆形肿物，直径3cm，边界清晰，内部回声不均，进一步查血AFP500ng/mL。既往乙肝病史15年。最可能的诊断为

9990. 男，55岁。咳嗽、胸闷2周，活动后加重。查体：左锁骨上淋巴结肿大，质地硬，固定无压痛，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；叩诊右侧呈浊音，右侧呼吸音消失，行胸腔穿刺抽液，胸腔积液呈淡红色。胸腔积液生化：有核细胞总数33600×10⁶/L，淋巴细胞80%，ADA75IU/L，LDH700IU/L，总蛋白55g/L，PPD实验（+）。该患者胸腔积液性质为

9991. 女，16岁。近3d双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称，颜色呈紫红色，伴腹痛及关节痛。血小板127×10⁹/L，WBC10×10⁹/L，Hb100g/L，凝血时间正常。该患者最可能的诊断是

9992. 女，33岁。甲状腺次全切除术后5h，觉烦躁、憋气，迅速加重。查体：BP120/90mmHg，神志清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑，呼吸急促伴双肺呼吸音粗，未闻及啰音。此时应给予该患者的紧急处理措施是

9993. 女，48岁。2d前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。该患者最可能的诊断是

9994. 男，68岁。咳嗽、咳痰伴气短10余年，伴进行性气短2年。吸烟40余年，20支/天。X射线可见：肋间隙增宽，双肺透亮度增大，双下肺纹理紊乱。该病最可能的诊断是

9995. 男，65岁。1h前突发呕血500mL。既往有慢性乙肝病史。查体：P108次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁。该患者的首要处理措施是

9996. 男，76岁。间断右下肢活动障碍3年，加重伴静息痛2年，既往高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg，右下肢无畸形，右下肢腘动脉搏动减弱，胫后动脉搏动消失，右足皮肤苍白。最可能的诊断是

9997. 男，8岁。被开水烫伤左前臂及手背，局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含黄色澄清液体，其烧伤深度及愈合时间为

9998. 男，45岁。因“间断性胸痛2个月”就诊。胸部X射线片检查：右上肺外周带有一个直径约3.0cm、边界清楚的圆形孤立性阴影。患者无发热、盗汗、体重明显下降等全身症状。进一步首选检查是

9999. 男，36岁。反复腹痛、腹泻半年，加重3d，每周至少发作2次。查体：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神清，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。腹部CT和肠镜均未见明显异常。以下最可能出现的是

10000. 男，45岁。为纠正贫血及休克，输B型血50mL后，突然出现发热、寒战，伴全身皮肤瘙痒、躯干散在红色荨麻疹，自诉双侧腰部剧烈疼痛，尿色为浓茶样，查血压70/45mmHg，心率130次/分。下一步处理应首选