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临床执业医师综合能力-（第三单元）

9961. 男，50岁。12h前呕血200mL，既往有胃溃疡5年。查体：血压80/40mmHg，四肢厥冷，予以抗休克治疗，经补液治疗后血压升至103/75mmHg，HCT0.32，pH7.15,HCO₃⁻33mmol/L。下一步治疗为

9962. 女，28岁，妊娠28周。口服葡萄糖耐量试验，空腹、1h、2h、3h血糖分别为5.0mmol/L、9.5mmol/L、9.0mmol/L、8.5mmol/L。1周后，早餐后2h血糖为8.7mmol/L。患者为初次妊娠，既往无糖尿病病史。该患者最可能的诊断是

9963. 女，35岁。因“反复腹痛伴腹泻、腹胀3个月”就诊。症状常在进食后加重，排便后缓解，粪便性状交替。查体无腹部包块，肠鸣音活跃。肠镜检查未见器质性病变。治疗选用

9964. 患者3d前左手大拇指被木刺划伤，未行治疗，几日后出现发烧。查体：手指有波动感，红肿。此时治疗首选

9965. 患者敷料出现脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是

9966. 患者阑尾术后5d，出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是

9967. 男，38岁。身高170cm，体重90kg，平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊。确定酒精性肝病及其分期分级最可靠的方法是

9968. 男，58岁。反复咳嗽、咳痰8年，晨起痰多，多为黄色脓痰，无咯血。吸烟20余年，既往无高血压、糖尿病病史。X射线显示肺纹理增粗、紊乱，右下肺区域可见多个直径约1~2cm的环状透亮影，周围伴肺纹理聚拢。考虑诊断为

9969. 男，45岁。因右侧大腿被挤压住院治疗。人院第2d，自觉右侧大腿疼痛加剧，局部皮肤温度升高，肿胀范围较前扩大，向上蔓延至髋。查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右侧大腿外侧红肿，压痛明显，按压肿胀部位可闻及“捻发音”。最可能感染的致病菌是

9970. 男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7日出现腹胀，呕吐。经X射线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。对该患者最适宜的手术方式是

9971. 男，62岁。1个月前因急性前壁ST段抬高型心肌梗死于左前降支植入支架1枚，术后规律服药。近期无胸痛发作，复查心电图示V1~V4导联ST段持续抬高，伴病理性Q波，T波倒置。考虑诊断为

9972. 一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

9973. 男，36岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块3年。6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。该患者首选的治疗是

9974. 患者因胃窦癌行根治性远端胃大部切除术，术中顺利。术后6h胃管引流出鲜红色血性液，伴心率增快（120次/分）、血压下降（80/50mmHg）。查体：面色苍白，腹部稍膨隆，全腹轻压痛，肠鸣音弱。最可能的原因是

9975. 男，72岁。反复咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难10年，加重2d。近2d受凉后呼吸困难加重，不能平卧，咳嗽频繁，咳黄色脓痰。查体：T36.8℃，P105次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，触诊语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及广泛哮鸣音及中量湿性啰音。考虑诊断为

9976. 患者，老年男性。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱，胸部X射线显示左肺压缩约45%。该患者首选的治疗措施是

9977. 男，18岁。3周前气胸，持续呼吸困难，胸片显示气胸，肺压缩80%，穿刺抽气1500mL后呼吸困难加重，以下可能的是

9978. 男，20岁。排便时肛门疼痛2个月，疼痛呈“烧灼感”，排便过程中疼痛最剧烈，排便后疼痛可暂时缓解约30min，但随后又出现持续性疼痛。既往便秘史5年，考虑诊断为

9979. 男，20岁。上腹部受到撞击后1d，右上腹及背部疼痛伴呕吐咖啡样液4h。腹部立位X射线片：未见膈下游离气体，腰大肌轮廓模糊，胃边界清晰。最有可能的诊断是

9980. 男，20岁，军人。在训练时，右小腿贯穿性枪伤，查体：T36.7℃，P100次/分，R21次/分，BP115/75mmHg；神志清楚，右小腿前侧、后侧各见一约1.5cm×1cm的伤口，伤口边缘整齐，未见活动性出血，小腿肿胀明显，压痛阳性，踝关节屈伸活动轻度受限，足背动脉搏动可触及。X射线检查未见骨折及异物存留。伤口正确的处理是