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临床执业医师综合能力-（第四单元）

9941. 患儿，8岁。因“反复头痛、呕吐伴步态不稳1个月”就诊。查体：视盘水肿，指鼻试验阳性，跟膝胫试验不稳。MRI显示小脑蚓部4cm×3cm实性占位，T₁像呈低信号，T₂像呈稍高信号，增强扫描明显强化，伴梗阻性脑积水。最可能的诊断是

9942. 男，8个月。因“发热伴反复惊厥3d”入院。查体：体温39.2℃，前囟饱满，颈抵抗阳性，布氏征可疑阳性。脑脊液检查示白细胞1200×10⁶/L，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L，涂片检出革兰氏阳性球菌，诊断为化脓性脑膜炎。下列处理措施中哪项不当

9943. 男，出生2周。母乳喂养困难，体重增长缓慢查体：头发稀疏呈淡黄色，皮肤苍白，虹膜色素浅淡。家长诉患儿尿液有特殊鼠尿臭味。实验室检查：血苯丙氨酸水平显著升高，尿有机酸分析显示苯乙酸、苯乳酸等代谢物异常增高。与患儿尿液中鼠尿味最相关的代谢物是

9944. 男，3岁。生后半年发现智力发育落后，反复惊厥，且尿有鼠尿臭味。体检：目光呆滞，毛发棕黄，心肺正常，四肢肌张力高，膝腱反射亢进，尿三氯化铁试验阳性。该患儿可能诊断为

9945. 女，12岁。因右腹部隐痛2d就诊。查体：T36.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右下腹可触及一约8cm质韧包块，活动度差，轻压痛。超声提示右侧卵巢实性占位，伴少量腹水。实验室检查：血清AFP256ng/mL，β-hCG及LDH正常。最可能的诊断是

9946. 男，1岁。发热、咳嗽、声嘶3d，咳嗽呈犬吠样，安静时有吸气性喉鸣。体格检查：神清，烦躁不安，呼吸费力，吸气性三凹征（+），口唇发绀，呼吸音减低，心率170次/分。该患儿的诊断是

9947. 女，28岁，G₁P₁。因“妊娠32周胎膜早破”行急诊剖宫产，术后2d突发寒战，T39.2℃，心率117次/分，血压100/70mmHg。查体：宫底脐下1横指，宫体左侧压痛明显，恶露量多、呈脓性伴恶臭。血常规示WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。超声提示宫腔内混合性回声团3.5cm×2.0cm。此时不恰当的处理措施是

9948. 女，32岁。不孕2年，40~60d来一次月经，性生活正常，宫腔及输卵管检查未见异常，男性精子正常，故考虑什么方式受孕

9949. 男，34岁。晨起突发四肢无力5d，无大小便障碍。查体：四肢远端对称性手套-袜套样感觉减退，肌力Ⅲ级，腱反射减弱。发病2周前有上呼吸道感染史。脑脊液检查示蛋白1.2g/L，白细胞5×10⁶/L。神经传导测定提示运动神经传导速度减慢。最可能的诊断是

9950. 男，68岁。高血压病史10年，高脂血症5年，未规律服药。今晨起床时突发左侧肢体无力，摔倒在地，伴头痛、恶心。查体：血压200/100mmHg，意识模糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧上肢肌力0级、下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。急诊颅脑CT显示左侧基底节区高密度影，周围伴低密度水肿带。最可能的诊断是

9951. 男，30岁。近1年出现腰背部及髋部持续性疼痛，晨僵明显>1小时，活动后减轻。近1个月疼痛加重，累及颈椎，伴夜间痛醒。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，脊柱生理弯曲度存在，腰椎各方向活动受限，Schober试验阳性，胸廓扩张度减小，骶髂关节压痛。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白升高，HLA-B27阳性。为明确诊断，首选何种影像学检查

9952. 男，45岁。15d前不慎跌倒致头部外伤，当时无昏迷，急诊头颅CT未见明显异常。近3d出现持续性头痛伴呕吐，今日加重并出现左侧肢体无力。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，左侧上肢及下肢肌力4级，病理征未引出。急诊复查头颅CT提示右侧额颞部新月形低密度影，中线结构轻度左移。最可能的诊断是

9953. 女，25岁。停经46d，尿hCG阳性，B超提示宫内妊娠囊。妇科检查：宫颈阴道部充血呈紫蓝色，阴道壁褶皱增多、弹性增加，子宫略增大、质软呈球形。下列哪项表现与该孕周不符

9954. 女，32岁。停经12周，近3d出现阴道不规则流血，量时多时少，色暗红，无腹痛。查体：子宫增大如孕16周大小，质软，未触及胎体，未闻及胎心。B超提示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪征”，未见明显胚胎结构。血清β-hCG水平显著升高。最可能的诊断是

9955. 男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，间断有柏油样便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验阳性。该患者最可能的诊断是

9956. 女，36岁，G₃P₂。因“月经量增多伴头晕3个月”就诊。查体：子宫如孕12周大小，形态不规则，表面凹凸不平。超声提示宫腔内多发肌瘤最大5.5cm×5.3cm×5.0cm，压迫子宫内膜。血常规示血红蛋白86g/L。患者无生育要求，要求根治性治疗。此时首选的治疗方案是

9957. 女，38岁，G₂P₁。近3年出现继发性痛经，疼痛逐渐加重需服用止痛药，月经量增多伴血块。查体：子宫均匀性增大如孕10周大小，质硬，活动度稍差，无压痛。超声提示子宫肌层增厚，后壁明显，可见弥漫性回声增强区，边界不清。血清CA12565U/mL。最可能的诊断是

9958. 女，25岁。初孕妇，妊娠12周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多4d。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。最可能的诊断是

9959. 女，48岁。因“卵巢肿瘤”行全子宫及双侧附件切除术，术后1周突发咳嗽、胸闷伴呼吸急促。查体：呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺未闻及啰音。D-二聚体5.2mg/L，肺动脉CTA显示右肺动脉主干充盈缺损。心电图示窦性心动过速，心脏超声提示右心室轻度扩大。最恰当的治疗是

9960. 女，52岁。因“左乳房无痛性肿块3个月”就诊。查体：左乳房外上象限触及3cm质硬肿块，固定，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结。穿刺活检病理示乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（+），Ki-6740%，临床分期为T₂N₁M₀。此时首选的治疗方式是