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题库： 中西医结合执业医师综合能力中西医结合执业医师实践能力

中西医结合执业医师实践能力

61. 【病例摘要】 孙某，男，53岁，已婚，农民。2012年8月1日初诊。 患者5年前出现间断咳嗽、咳痰，痰中带有血丝，午后低热，一直未去就诊。近半年来，咳逆喘息，少气，咳痰，痰中有血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，滑精阳痿。既往无其他病史及药物过敏史。 查体：T37.9℃，P88次／分，R22次／分，BP120/80mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数。 辅助检查：血常规：WBC 6.5×10[~9.gif]/L，N60%，PPD试验(+)，ESR60mm/h。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：右锁骨下区浸润性阴影。 【答题要求】 1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成辨证论治。 2．请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），与肺痿相鉴别（中医执业医师）。
63. 【病例摘要】张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。 主诉：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率120/min左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，颇热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。常规检查：血常规：Hb131g/L，WBC7.68×10[~9.gif]/1,，N70%。尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行[~131.gif]Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
65. 【病例摘要】吴某，女，56岁，已婚，退休工人。2010年10月10日就诊。 患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神、饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心肺腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"O"：阴性；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。 【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治