医学高级职称:老年医学

961. 患者男,75岁,因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史,服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。查体:T 38.5 ℃,P 85次/min,R 25次/min,BP 160/100 mmHg;意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。