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临床医学检验临床微生物技术(正高)
81. 男性,23岁。因发热、头痛逐渐加重1周,喷射性呕吐2天入院。体检:T38℃,R20次/分,P86次/分,BP15/10kPa。颈部见淡红丘疹,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。颈抵抗,颏胸距3横指,克氏征(+)。呼吸音清,无啰音,心律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾不大;双下肢无水肿,膝腱反射正常,巴氏征(-)。实验室检查:血白细胞11.03×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞21%,血沉11mm/h,生化无异常(略)。脑脊液(CSF)检查:淡黄色,清亮,蛋白(++),红细胞38×106/L,白细胞317×106/L,隐球菌抗原(-),抗酸杆菌染色(-),氯化物123.5mmol/L,糖0.1mmol/L,蛋白1.44g/L。
82. 患者男,19岁。不洁性交后5天龟头、右侧冠状沟、包皮出现多个黄豆大小的红色丘疹、脓疱,继之破溃,形成溃疡,表面有较多脓性分泌物;7天后出现尿道口红肿,伴尿急、尿痛,尿道口有脓性分泌物流出。
83. 男,9岁,右前臂被同学咬伤后出现红肿,第3天就诊,形成蜂窝织炎,第5天出现高热(39.5℃)、寒战,局部红肿进一步加重。血常规白细胞18.3×109/L,中性粒细胞79%,淋巴细胞7%。CRP9.37mg/L(参考值<0.8mg/L)。患者皮肤伤口分泌物和血液培养都有啮蚀艾肯菌分离。
84. 患者男性,59岁,因左足底包块5余年收住骨科,5余年前冻疮后出现右足底内侧包块,有明显红、肿,有疼痛,行走时加剧,偶有跳痛,触之皮温稍高于周围皮肤,有波动感,体温略高,约波动于37~37.5℃,无畏寒,头痛、头晕,无肢体乏力,经输液抗感染治疗后(具体不详),疼痛有缓解,但停后又复发。
85. 秋季某患者食用部分损坏的梨子,造成腹泻、呕吐,自述腹泻物呈“米泔样水便”,来医院肠道门诊就诊,就诊医生开出粪便常规和粪便培养申请单。
86. 某肠道门诊实验室接受“米泔样水便”,接种碱性蛋白胨水和4号琼脂平板,4号琼脂平板出现黑色菌落,氧化酶阳性。
87. 我国沿海地区及海岛某一居民食用海产品,出现恶心、呕吐、腹痛、低热、寒战等。腹泻呈水样便,偶尔血性,来医院就诊。
88. 某患者野外鱼塘游泳,脚背被鱼塘里碎玻璃划伤,大约一周后出现划伤部位的感染,来医院就诊,临床医生棉拭子采样后送检。
89. 某患者生食鱼片,造成胃肠炎,患者呈症状较轻的水样腹泻;细菌氧化酶、触酶、硝酸盐还原阳性,发酵葡萄糖等糖类产酸产气,O/129耐药。
90. 某一草原居民,在放牧过程中摔伤,造成前臂化脓性感染,伤口表面局部出现小痂,继而周围形成水疱、脓疮,最后形成坏死、溃疡并形成特征性的黑色焦痂,来医院就诊。
91. 男性,41岁,无心脏病史,有高血压病史5年。患者间歇性发热半个月余(体温38~40℃),查体:二尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音,余未见明显阳性体征。经食管超声心动检查提示:二尖瓣前瓣探及大小约18mm×6mm中高回声团,呈蓬草状,随心动周期摆动明显,致二尖瓣舒张期血流速增快,并二尖瓣关闭不全(轻-中度),考虑瓣膜赘生物形成。血培养24小时内3套均阳性,都有金氏杆菌分离。
92. 患者男,36岁,因咳嗽、咳痰、发热就诊。查体:体温39℃,心率120次/分,呼吸急促。
93. 患者男,78岁,一周前因脑溢血入院,入院后行气管插管,现患者出现畏寒、发热,体温39℃。双侧肺底闻及湿啰音。
94. 患者女,28岁,低热、咳嗽。诊断为肺炎支原体肺炎。
95. 患者女,42岁,诊断为非淋菌性尿道炎。经微生物学检验为溶脲脲原体感染。
96. 某男性症状为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲缺乏、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱。X线提示胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄。
97. 某女性曾患输卵管结核,近期倦怠,发热、腹胀和腹痛,腹痛多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹部。患者可出现中等量腹水,出现移动性浊音。临床考虑为腹膜炎,在超声引导下穿刺。
98. 患者男,20岁,经检查确诊为肺炎衣原体引起的急性呼吸道感染。
99. 患者男,6岁。6天前被猫抓伤右手背部,抓伤部位形成丘疹;1天前出现头颈部淋巴结肿大,伴有触痛。
100. 女性,55岁,长期使用克林霉素,出现腹痛、腹胀和腹泻,有假膜脱落,初步诊断艰难梭菌感染。
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