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临床医学检验临床微生物技术（正高）

61. 患者女性，55岁。右肾结石病史5年。3天前突发高热，寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿痛疼，查体：T39℃，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC8/HP，WBC30/HP，临床诊断为急性肾盂肾炎。

62. 患者男，45岁，职员。主诉于1天前开始出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。自觉发热、腰部及周身不适、乏力。体检：T37.8℃，P78次/分，R16次/分。实验室检查：WBC12.5×109/L，N0.86，L0.14。尿常规：蛋白（-）、隐血（-）、亚硝酸盐（+），WBC20～25个/LP。

63. 患者男，68岁。术后出现发热、寒战、尿频、尿急。尿培养分离的细菌为革兰阴性杆菌，可产生红色色素。

64. 患者女，35岁。因尿频、尿急、尿痛就诊。尿常规检查可见大量白细胞。尿培养，血平板上生长灰白色、中等大小菌落；麦康凯平板生长红色菌落。

65. 患者女，20岁，因腹痛、腹泻、里急后重就诊，粪便稀、黏液脓血便。查体：心肺（-），腹软，肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无异常。T37.7℃，P70次/分，BP120/85mmHg。粪常规：黄稀，WBC+++，RBC+，未检出虫卵，隐血试验+。粪培养在SS平板上生长无色、中等大小菌落，涂片染色见革兰阴性杆菌，氧化酶（-）。

66. 患者男性，66岁，主诉头痛10余天入院。磁共振成像（MRI）检查提示：左侧前交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，于神经外科实施左额颞开颅、前交通动脉瘤夹闭切除术。术后行气管插管、予以机械通气。2天后患者体温升高至39℃左右，咳脓性黄痰。血常规检查示：白细胞12.41×109/L，中性粒细胞比例为87.4%。

67. 男，58岁，车祸外伤入住ICU。入住2周后出现发热（T38.9℃）伴寒战。血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞88%。疑有血流感染，考虑送检血液培养标本。

68. 患者，男性，39岁，“右手拇示指中环指开放伤”入院，入院后行“右手拇示指中环指清创、血管神经肌腱探查修复术、屈指功能重建术、骨折切开复位内固定术”，术后对症治疗，好转后出院。半月后伤口愈合不佳，局部红肿，以“右手示指外伤术后感染”再次入院，行“右手示指扩创、感染灶清除、切开引流术”术后消炎等对症治疗，并取伤口脓液送检进行细菌培养及药敏试验，结果示溶血不动杆菌，多重耐药。

69. 患者男，74岁，胃癌术后1周，现有发热、咳嗽、咳痰。查体：心率92次/分，体温38.8℃，胸片显示右下肺有片状阴影。

70. 女性，55岁，既往高血压病史8年，糖尿病病史5年。膝关节术后1周，插尿管2天后出现腰痛，体温升高，查体双肾区叩痛（+），B超：双肾及输尿管未见异常。送检尿培养，生长产吲哚金黄杆菌。

71. 女，64岁，主因双下肢水肿3天急诊入院，入院诊断：①双下肢动脉硬化闭塞症；②冠心病陈旧性心梗、心功能不全、心功能4级；③陈旧性脑梗；④2型糖尿病。入院后发生医院获得性肺炎，查血常规WBC18.1×109/L，N74.2%；急查心电图与前次比较：Ⅲ、AVF导联Q波加深，V导联R波明显减低；急查心梗三项及BNP：MYO大于450ng/ml，CKMB24ng/ml，TNI6.84ng/ml，BNP2660pg/ml；胸片示多处团片影，考虑患者发生严重肺部感染、急性前间壁心梗、心衰；给予积极改善供血，保护心功能、抗凝、扩冠、祛痰、降温、抗感染等及气管插管、深静脉置管，施行机械通气，呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。抗生素使用如下：入院后给予泰能0.5g/8h×3天，0.5g/12h×6天，病情不稳定，体温及血常规稍降但仍偏高，给予替考拉宁400mg/24h×2天，200mg/12h×2天，200mg/24h×2天，入院后第10天、11天、12天痰培养回报嗜麦芽窄食单胞菌，经判断为嗜麦芽窄食单胞菌感染。后经过有效抗菌药物治疗、基础疾病改善出院。

72. 男，75岁，因“发热40天、头晕2周，左侧肢体无力10天”入院，既往有高血压病及2型糖尿病史15年，4年前因胃癌行手术治疗，40天前因左大腿脓肿在外院行切开引流及抗感染治疗，脓肿已完全愈合。入院后头颅MRI提示：脑干右侧、右侧额颞顶叶及双侧辐射冠区见大片不均匀长T1长T2信号影，增强扫描呈多发环状、线状、片状强化影，边缘模糊，周围见片状水肿。诊断多发脑脓肿。行右颞钻孔脑脓肿穿刺引流术，术中取脓液培养，证实为类鼻疽病。

73. 患者男，60岁。主诉：间断发热3个月，咳嗽1个月，排尿不适1周。WBC14.18×109/L，N0.65，CRP105mg/dl，尿常规：蛋白（+++）、潜血（++）、WBC（+++）、RBC10~15个/HP，WBC>100个/HP。腹部超声双肾肿大，双肾实质内弥漫性损害，左肾实质内多发感染灶，左侧肾盂壁及输尿管上段壁炎性水肿。左侧肾盂、输尿管、膀胱积脓。

74. 女，68岁。因反复发热3天入院。入院时患者发热、咳嗽、胸痛、发热时体温最高达39.5℃、以夜间为重，不伴有夜间盗汗，咳嗽呈阵发，晨起及夜间重，咳较多黄痰，胸痛以吸气及咳嗽时加重。胸部正位片示左下肺模糊，部分密度增高影。

75. 男，50岁。主因发热伴腹胀、排气排便不畅10天收入院。患者于入院前10天在某精神病医院住院期间出现发热，体温最高39℃。10日后进一步查胸部CT示：双肺野散在多发斑片影，右肺为主，纵隔淋巴结未见明显肿大。查血G试验、抗酸染色、肺炎支原体抗体、痰培养、血培养均阴性。4天后查气管镜示：各支气管腔内黏膜光滑，有少量白色痰液，尤以右肺下叶多。支气管肺泡灌洗液送抗酸染色及培养均阴性。

76. 男67岁。吸烟20年。诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年。近日出现咳嗽，逐渐加重，咳痰黄色脓性，不易排出，自觉胸闷、憋气。查体：T37.6℃。生命体征平稳，神志清晰，呼吸频率25次/分，双肺叩诊清音，左肺偶有湿啰音。余无异常。就诊后医生开具咳痰培养检查。

77. 男，59岁，左前臂深Ⅱ度烧伤，入院1周后创面分泌物黄绿色，有甜腥味，在焦痂创面出现虫咬样斑点。需要留取标本进行细菌培养。

78. 男，25岁。因车祸外伤入住ICU。入住2周后出现高热（T39.2℃）、寒战。血常规：白细胞19.5×109/L，中性粒细胞91%，淋巴细胞7%。CRP13.5mg/L（参考值<0.80mg/L）。降钙素原（PCT）3.65ng/ml（参考值<0.05ng/ml）。医生怀疑中心静脉插管相关性血流感染。考虑拔管后送检导管标本和血液培养标本。

79. 女，70岁。因头疼，左耳疼痛、流脓3天收入五官科住院。次日口角歪斜，耳廓肿胀、糜烂，恶心、呕吐，2天后转入内分泌科。糖尿病史5年。查体：T38℃，P98次/分，BP130/80mmHg。左眼睑下垂，口角右歪斜，不能鼓腮。左耳廓肿胀，外耳道口红肿，耳道弥漫性狭窄，见脓性分泌物流出，鼓膜不能窥视。

80. 女性，56岁，平素体健，无烟酒嗜好。4日前着凉后出现寒战、发热（自测最高39℃）、咳嗽、咳痰、痰为黄色脓性、痰量50ml/d、伴胸疼、呼吸困难。查体：T38.6℃。生命体征平稳，急性病容，神志清晰、双肺叩诊清音，左下肺部有粗细湿啰音。余无异常。血常规白细胞15.4×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%。CRP8.65mg/L（参考值<0.79mg/L）。X线显示左肺肺炎。