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普通外科学(正高)

11474. 患者男,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术。术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC。术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第2天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。术后第3天患者诉右上腹胀。查体:巩膜可疑黄染。术后第4天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。