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题库： 卫生高级职称：社区护理

卫生高级职称：社区护理

10996. 男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患者几年前开始出现咳嗽，咳痰，常受凉感冒后加重，好发于冬春季节，每次发作后用"青霉素，先锋4号"等抗菌素治疗缓解，3年前出现活动性气促，心悸，5天前因感冒，上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，气促，下肢浮肿，不能平卧。 T：37．4℃，P110次，分，R26次／分，BP120／80mmHg，发育正常，营养较差，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，颈静脉充盈，心率110次，分，律齐，三尖瓣区间及收缩期杂音，P2>A2，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺闻及少量哮鸣音，双肺底湿罗音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。 检查：血常规：Hb146g／L，WBC6．00×109／L，N80％,L20％，Pt200×10[~9.gif]／L。 E4A：Na[~+.gif]138mmol／L，K[~+.gif]3．3mmol／L，Cl94mmol／L。 动脉血气分析：PH7．301，PaO[2.gif]55mmHg，PaCO[2.gif]80mmHg，[GJ01_33_1.gif]30mmol／L。 胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，心影狭长，右下肺动脉干横径1．6cm。 ECG：心率110次，分，肢导联QRS波低电压，V1-5QRS波均为rS波型。Rv1+Sv5=1．2mv 请回答下列问题： 1．该病人的完整诊断是什么? 2．还应做哪些检查以便进一步明确诊断和治疗? 3．处理原则和主要护理措施?
10997. 徐某，男，56岁，吃夜宵2小时后，突起上腹部疼痛，并放射至背部，疼痛呈持续性并波及全腹，伴恶心呕吐，即到医院急诊。 既往有慢性胆囊炎病史5年。 体检：T38．2℃，P102次／分，R26次，分，BP128／74mmHg。痛苦面容，面色苍白，心肺无异常，腹部中等胀气，腹式呼吸减弱，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，肝浊音界存在，腹部移动性浊音存在，腹部昕诊肠鸣音减弱。 实验室检查： 血R：WBC15．6×10[~9.gif]／L，N82％，血糖8．9mmol／L，血钙<1．6mmol／L，血尿素氮12．6mmol／L，尿淀粉酶986U／L，血淀粉酶520U／L。 B超：胆囊为56×18mm[~2.gif]，壁毛糙，未见明显结石声影，肝光点增粗，肝内外胆管未见明显扩张，内清晰，胰头26mm，体22mm，尾23mm，毛糙，胰周可见液暗区，腹腔及盆腔可见2．3mm积液。 请回答下列问题： 1．初步诊断是什么? 2．还应做哪些辅助检查进一步明确诊断? 3．如何做好病情观察和急救处理? 4．应采取哪些主要护理措施?
10998. 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次，分，有期前收缩5-6次／分，心尖部有S[4.gif]，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV[1.gif]-V[5.gif]抬高，V[3.gif]、V[4.gif]、V[5.gif]导联QRS波群呈qR型，V[2.gif]导联呈QRS型，T波倒置和室性早搏。诊断为：冠心病急性前壁心肌梗死；室性期前收缩。 请回答以下问题： 1．该患者的诊断依据是什么? 2．该患者最首要的护理诊断及其护理措施是什么? 3．该患者可以进行溶栓治疗吗?溶栓成功与否的标准是什么?