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342-肿瘤外科学(中级):专业实践能力
101. 男,56岁,左耳慢性化脓性中耳炎30余年,近两个月左耳血性分泌物、耳痛。检查见左外耳道新生物,淡红,质脆,触之易出血,颈部未触及肿大淋巴结。
102. 男性59岁,有25年肝内胆管结石史,三年以来,右上腹部及右肩背部胀痛不适,乏力,食欲减退,消瘦,查体贫血貌,腹平软,肝肋下可触及,有肝区叩击痛(+),B超提示肝内多发结石,肝叶回声不均匀,Hb75g/L,WBC10.5×109/L。
103. 男性,50岁。肉眼全程血尿半年,间歇发作,血尿中可见条状血块。
104. 男性52岁,有22年乙肝病史,近二个月感右上腹闷痛不适,伴消瘦,乏力,食欲减退,查体:贫血貌,腹部平软,肝脏肋下3cm,肝区叩痛(+)。Hb85g/L,血WBC11×109/L。
105. 某男性患者,69岁,进行性吞咽困难一月余,食道钡餐造影检查发现食管下段约3cm一段显示狭窄,管壁僵硬,不能扩张,并有不规则的结节影。
106. 患儿,男,9岁,因“发现双颈部包块1月余”入院。患儿近1月来现双颈部包块,进行性增大,以左侧为甚,无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片,肝脾B超均未见异常,颈部淋巴结活检病理报告:霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞为主型),骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%,示霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。
107. 患者女性,40岁,因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内窜动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。
108. 41岁女性患者,无意间发现左乳外上象限大小为1.0cm×1.5cm质中包块,无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史5年。行左乳乳腺癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术,病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌,13枚腋窝淋巴结中4枚阳性,ER(++),PR(++),Her-2/neu(+++)。
109. 患者男性,68岁,3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便隐血试验(++++)。
110. 患者男性,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白球比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:WBC12.8×109/L,RBC3.08×1012/L,PLT35×109/L。肝肾功能:TP56.9g/L,ALB24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G0.7,TBil93.9μmol/L,DBil46.7μmol/L。AFP>1000μg/L。腹水细胞学:未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
111. 患者女性,70岁,发现左乳约3cm×4cm肿块1周,检查雌激素时,雌酮(E1)明显升高,而雌二酮(E)、雌三酮(E3)正常。
112. 患者女性,67岁,大便呈扁状,进行性加重8个月,现出现大便排出困难,无疼痛,无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块,包膜完整,与直肠有粘连,包膜内有渗出液。病理大体所见:碎组织,大者6cm×4cm×4cm,切面灰黄色,质地均匀,鱼肉样,质地软,有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成,部分肿瘤细胞呈编织状排列,细胞核杆状,胞质红染,核周有空泡,部分细胞围绕血管呈放射状排列,围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见,核分裂像>5/50HPF。免疫组化CD117强阳性,CD34弱阳性,S-100阴性,SM-actin阴性。
113. 患者男性,43岁,体检发现AFP>500μg/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。
114. 患者女性,63岁,因右下腹及脐周隐痛3年入院,伴消瘦,近两个月来常有低热,体格检查生命体征稳定,发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块,较硬,尚可推动,压痛,锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物,活检病理报告为腺癌。
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