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61. 患者女性,67岁,大便呈扁状,进行性加重8个月,现出现大便排出困难,无疼痛,无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块,包膜完整,与直肠有粘连,包膜内有渗出液。病理大体所见:碎组织,大者6cm×4cm×4cm,切面灰黄色,质地均匀,鱼肉样,质地软,有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成,部分肿瘤细胞呈编织状排列,细胞核杆状,胞质红染,核周有空泡,部分细胞围绕血管呈放射状排列,围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见,核分裂像>5/50HPF。免疫组化CD117强阳性,CD34弱阳性,S-100阴性,SM-actin阴性。
62. 患者男性,60岁,无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(--)。全血细胞计数:白细胞13×109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60μmo1/L,尿素氮6.1mg/L,血沉20mm/h,尿常规:红细胞(++),细菌数(-)。
63. 患者男性,39岁,右上腹隐痛2月,B超及CT示肝脏多发占位病变,考虑原发性肝癌可能性大,AFP6250U/L,肝功能ALT68U/L,AST96U/L,TBIL及DBIL、ALB均正常范围。
64. 患者女性,43岁,出现阴道不规则出血9个月,伴白带增多和腰痛,妇检发现宫颈可见菜花状新生物,直径约5cm,阴道前穹隆受累达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁,宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。
65. 患者男性,74岁,右耳听力减退20余天,无头痛、鼻塞、血涕等,鼻咽部磁共振平扫加增强示:右侧鼻咽部黏膜增厚,侧陷凹消失,软组织肿块累及咽旁间隙。患者体检时未触及肿大淋巴结,腹部B超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常,电子鼻咽镜示:鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物,表面不光滑,结构不清,鼻咽部、颈部MRI示肿瘤侵犯鼻咽腔,颈部未见淋巴结肿大,活检示:(鼻咽)分化型非角化性癌。
66. 患者男性,49岁,进行性吞咽困难3个月余,体重近来明显减轻,伴呛咳,声嘶,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。
67. 患者男性,48岁,上腹饱胀不适、纳差乏力1月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白球比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:WBC12.8×109/L,RBC3.08×1012/L,PLT35×109/L。肝肾功能:TP56.9g/L,ALB24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G0.7,TBIL93.9μmol/L,DBIL46.7μmol/L.AFP>1000μg/L。腹水细胞学:未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
68. 女,14岁。右小腿酸痛2个月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38℃。体格检查:右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。
69. 女性,62岁,确诊胃癌,病理为低分化腺癌,并穿透浆膜层,B超及CT检查提示腹主动脉旁多发淋巴结转移,最大者2cm×2cm。
70. 患者,男性,62岁,咽部异物感两年余,吞咽疼痛伴说话含糊两月。纤维喉镜检查:会厌舌面及喉面均有菜花样肿物。肿瘤侵犯会厌谷及左舌根,左侧杓会厌皱襞、左室带前端及前联合也受累,声带活动好。左侧颈部可触及一个约4×5cm大小的淋巴结。病理报告:中分化鳞癌。喉部CT:喉癌,左舌根受侵。全身检查未见转移癌。
71. 女,25岁,左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X线平片示左骨股下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应
72. 某男性患者,53岁,有慢性萎缩性胃炎史12年,近两月出现上腹部疼痛,食欲减退,药物治疗没有明显效果。体检上腹部深压痛,无反跳痛,未触及包块。
73. 男性,56岁。近半年多以来排便次数最多,3~4次/天,常感右腹部隐痛。查体:右下腹可及包块,质地较硬。腹部B超示右下腹肿块,钡灌肠示升结肠充盈缺损。
74. 男,48岁,咽部异物感1年,吞咽不适3个月,无呼吸困难。检查:右梨状窝菜花样物,侵及梨状窝内外壁及杓会厌皱襞,双声带活动,右颈淋巴结2.5cm一枚;病理检查为鳞癌。
75. 某男性患者,74岁,十年前患左肺癌行左肺上叶切除术,术后未行治疗,1月前自觉肋骨颈椎多处疼痛,口服止痛药效果欠佳。
76. 女性,45岁,发现左乳外上象限肿块两月,局部切除病检。肉眼:灰白灰黄色肿物一块,大小3×3×2cm,切面灰白、质硬,边缘不整。光镜下:瘤细胞呈小圆形,分布于致密结缔组织内,部分为单行线状排列,部分可见靶盘样排列。
77. 62岁妇女,绝经后12年,出现阴道不规则出血,体胖,患有高血压,21/12kPa(158/98mmHg),尿蛋白(-),尿糖(+),妇查:外阴阴道(-),宫颈(+),糜烂质中,无出血,宫体平位稍大,稍软,形态正常,活动好,附件(-),双穹(-)
78. 男性58岁,一周前右上腹绞痛,伴恶心呕吐,体温37.8C°,予以抗炎治疗后缓解,3日来,发现巩膜黄染,纳差。查体:腹软、无压痛,Murphy征(-),肝区轻叩痛。B超提示,胆囊9.5cm×5.6cm大小,其内有多个点状回声,胆总管上段直径1.4cm,肝内胆管扩张。
79. 男,22岁,发现左侧阴囊肿块就诊。
80. 某男性,72岁,1月前无诱因出现无痛性全程血尿,不伴尿急尿频,CT示:左肾占位。
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