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专业： 药师兽医医师
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中医执业医师实践技能

243. 【病例摘要】 患者，男，39岁。 患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。 现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。 查体：T 36.5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。 辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与腰椎间盘突出相鉴别。
244. 【病例摘要】 患者，男，32岁。 患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。 现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。 查体：T 36.5℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K[~+.gif]3.6mmol／L,．Ca[~2+.gif]2.6mmol／L，CPK 220IU/L，LDH 160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与多发性肌炎相鉴别。
245. 【病例摘要】 范某，女，50岁，已婚，工人。2006年6月8日初诊。 1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。 查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：WBC 8×10[~9.gif]/L，中性60%，淋巴22%，Hb 100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。 【答题要求】 1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与胁痛相鉴别（中医执业医师）。
246. 【病例摘要】 刘某某，男，22岁，学生，未婚。2003年1月28日初诊。 5天前因参加同学生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，3日前又出现便下赤白脓血，黏稠如胶胨，微腥臭，肛门灼热，里急后重感，小便短赤，遂来诊。 查体：T38.1℃，P90次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌红舌苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：WBC 12×10[~9.gif]/L，N85%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与泄泻相鉴别（中医执业医师）。
247. 【病例摘要】 何某，女，37岁，已婚，干部，于2004年5月14日就诊。 患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，虽经服用"蜜水"、"菜汁"、"香油"仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用"泻药"，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。 查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。 辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[~9.gif]/L，Hb 100g/L，RBC3×10[~12.gif]/L，N62%，L37%，E1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与左侧大肠癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与肠结相鉴别（中医执业医师）。
248. 【病例摘要】 黄某某，男，52岁，职员，已婚。2002年3月22日初诊。 发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。 查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。 辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16μmol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。
249. 【病例摘要】 谢某，女，54岁，已婚，退休，于2005年4月2日来诊。 患者有高血压病史20年，已绝经4年。平时血压158/105mmHg左右，长期服用寿比山控制血压。反复头痛史2年，头痛时多伴血压升高。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。无药物过敏史。 查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/95mmHg，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界饱满，A[2.gif]>P[2.gif]，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。 辅助检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合执业医师），请与真头痛相鉴别（中医执业医师）。
250. 【病例摘要】 郭某，女，50岁，已婚，工人。2001年6月8日初诊。 2年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。此后常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。1周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。 查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，墨菲征(+)，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及。舌红苔黄腻，脉弦。 辅助检查：血常规：WBC 10.8×10[~9.gif]/L，中性78%，淋巴22%，Hb 120g/L。B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。
251. 【病例摘要】 赵某某，男，46岁，已婚，职员。2003年2月18日初诊。 自2003年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院就诊。 查体：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 辅助检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。 【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与其他原因引起的尿糖异常相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。
253. 【病例摘要】 黄某，男，22岁，学生，未婚。1998年4月8日初诊。 因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑水肿，继则颜面四肢水肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身水肿，尿少色黄，便秘。 查体：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1/HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130μmol/L。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与继发性肾炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与鼓胀相鉴别（中医执业医师）。
254. 【病例摘要】 刘某，男，28岁，已婚，干部，2002年11月9日初诊。 10天前因衣着不慎出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后症状减轻，发热缓解，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干。 查体：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，两肺呼吸音清，闻及散在干性啰音。舌红，少苔，脉细。 辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗。血常规未见异常。心电图正常。 【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。
255. 【病例摘要】 王某某，男，38岁，工人，已婚。2002年5月12日初诊。 平素急躁易怒。胃脘部疼痛2年，每因饮酒或情志不遂而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前因与家人发生争吵后，出现胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适，口苦口干，大便干，遂来诊。 查体：T36.2℃，P81次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神志清，舌质红，苔黄，脉弦。剑突下压痛。 辅助检查：血常规：WBC 5.6×10[~9.gif]/L，GR50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。
256. 【病例摘要】 张某，男，68岁，已婚，工人。2001年5月18日初诊。 患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗（用药不详），效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。 查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。辅助检查：头颅CT示：右侧脑梗死。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与脑出血相鉴别（中西医结合执业医师），请与口僻相鉴别（中医执业医师）。
257. 【病例摘要】 周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。 查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。 辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10[~12.gif]/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。
258. 【病例摘要】 徐某，男，52岁，已婚，农民。2003年2月10日初诊。 去年3月上旬，出现口渴，欲多饮冷水，每昼夜饮水3暖瓶以上。食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。 查体：T36.5℃，P83次／分，R17次／分，BP120/80mmHg。形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。 辅助检查：尿糖(+++)，空腹血糖12mmol/L。肝、胆、肾、脏B超未见异常。 【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与其他原因所致的尿糖阳性相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。
259. 【病例摘要】 李某，男，80岁，退休，丧偶。2003年1月12日初诊。 平时嗜好吸烟30年，每日1包。咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽3～5个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。 查体：T37.2℃，P70次／分，R20次／分，BP120/75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无发绀，心率70次／分，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。 辅助检查：血常规：白细胞计数4.8×10[~9.gif]/L，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。
260. 【病例摘要】 王某，男，76岁，工人，已婚。于2005年12月9日初诊。 患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHg，神清，面色苍白，毛发稀疏，舌淡舌苔薄白，脉沉细弱。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左Babinski征及Chaddock征弱阳性。既往有糖尿病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年。无传染病史及药物过敏史。 辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。