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中医执业医师实践技能

221. 【病例摘要】患者，男，31岁。 1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T 37℃，P 72次／分，R 18次／分，Bp 110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×10[~9.gif]/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0. 7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与胃癌相鉴别。

222. 【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与慢性胃炎相鉴别。

223. 【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。

224. 【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T 36.2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与肠易激综合征相鉴别。

225. 【病例摘要】患者，女，10个月。 2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T 37.8℃，P 132次／分，R 36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10[~9.gif]／L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与细菌性痢疾相鉴别。

226. 【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T 36.5℃，P 70次／分，R16次／分，BP 100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC 5.5×10[~9.gif]/L，Hb 1Og/L，RBC 3×1O[~12.gif]／L，N O．62，L O．37，EO．01;二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与肠梗阻相鉴别。

227. 【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T 37.3℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC 12.0 X10[~9.gif]/L，N 0.75，L O．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与急性阑尾炎相鉴别。

228. 【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T 37.2℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC 5.5×10[~9.gif]/L，N 0.55，L 0.44，RBC 5.5×10[~12.gif]／L，Hb 167g/L，ALT 587U/L。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。

229. 【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A[2.gif] >P[2.gif]，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K[~+.gif]4.2mmol／L。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与原发性醛固酮增多症相鉴别。

230. 【病例摘要】患者，男，60岁。 5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 20次／分，BP 180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。辅助检查：血尿便常规正常，血糖5. 5mmol／L，心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与继发性高血压相鉴别。

231. 【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T 36.2℃，P 81次／分，R 20次／分，BP 170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。

232. 【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T 36.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与颅内占位病变相鉴别。

233. 【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T 36.8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2. 5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90 μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。

234. 【病例摘要】患者，男，28岁。患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。查体：T 37.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5. 32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C[3..gif]降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。

235. 【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T 36.9℃，P 80次／分，R 19次／分，BP 130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10[~5.gif]／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与尿道综合征相鉴别。

236. 【病例摘要】患者，男，30岁。患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。查体：T 36.4℃，P 81次／分，R 18次／分，BP 115/75mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：前列腺检查示白细胞>10个／HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。

237. 【病例摘要】患者，男，57岁。近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体：T 36.8℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：红细胞2.7×10[~12.gif]／L，血红蛋白88g/L。总蛋白59. 1g／L，白蛋白20. 5g/L，球蛋白38. 6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45 U/L，总胆红素65 μmol／L。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)请与消化性溃疡出血相鉴别。

238. 【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T 36.5℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13. Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。

239. 【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。

240. 【病例摘要】患者，女，27岁。患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。现症：四肢肘膝关节疼痛呈游走性，痛处皮温较高，得冷则舒，微恶风，汗出较多，口渴心烦，纳呆，大便黏腻不下，小便黄。患者平素喜食辛辣。查体：T 37.2℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉30mm/h;抗溶血性链球菌"O"阳性；类风湿因子阴性；X线片示双膝关节正侧位片未见异常；心电图正常。【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与类风湿性关节炎相鉴别。