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中西医结合执业助理医师实践技能

1681. 赵某，男，48岁，已婚，工人。2018年3月13日初诊。患者十年来曾多次出现晨起眼睑水，未予重视，3年来夜尿增多，一周前出现头晕，恶心，呕吐，来诊。现症：面色萎黄，下肢浮肿，纳差便溏，五更泄泻，口淡不渴，呕吐，腰部冷痛，畏寒肢冷。查体：T：36.6℃，P：71次/分，R：19/分，BP：160/110mmHg。贫血貌，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音清，无哕音，心律齐，无杂音。舌淡胖有齿痕，脉沉弱。辅助检查：HB60g/L，蛋白尿（+++），尿红细胞3个/HP，Scr488.1μmo|/L，尿素氮19.8mmo/L，超声显示双肾对称性缩小。

1682. 李某，女，32岁，已婚，职员，2020年6月22日初诊。患者外阴瘙痒3天，带下量增多，色黄，有异味，自服抗生素无效，遂来就诊。现症：外阴瘙痒，奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，阴部瘙痒，呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短黄，大便干结。查体：T：38.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，外阴红肿、阴道粘膜充血。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规：白细胞：19.6X10^9/L，中性粒细胞：93%。镜检发现假丝酵母菌的芽生孢子。

1683. 梁某，男，28岁，已婚，农民。2020年4月2日初诊。患者三个月前自觉头晕，乏力，虹膜发黄，尿色黄，加重1周。来诊。现症：身目发黄，口干苦，恶心厌油，头身困重，胸脘痞满，大便干。查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg。神清，贫血面貌，巩膜发黄，皮肤无出血点，牙龈出血，腹部略有膨隆，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。舌苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：477U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）778/L，总胆红素357.3umol/L，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAg阳性。B超提示胆囊腔明显缩小。

1684. 费某，女，23岁，学生。2019年6月18日初诊。患者五年前皮肤出现风团，全身瘙痒难耐，每年发作一次，服抗过敏药（不详）即愈。近年发作频繁，每月一次，发作时皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，恶寒怕冷。查体：T：36.6℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg。全身散在风团，颜色较淡，大小不一，指甲挠抓皮肤起条索状斑块，无明显的皮肤破损。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：RBC9x10^9/L，中性粒细胞58%，嗜酸性粒细胞0.6x10^9/L。

1685. 项某，女，60岁，已婚，工人。2019年4月18日就诊。患者言语不利流涎半天，3小时前和邻居吵架后突然感到头晕、头痛，随即意识不清，急诊入院。家属代为叙述：患者平素性格急躁易怒，头晕，耳鸣目眩。查体：T：37.4℃，P：108次/分，R：24次/分，BP：165/105mmHg。心率108次/分，率齐。双瞳孔等大等圆，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，左侧肌张力减弱，右侧肢体正常，巴彬斯基征左侧（+），右侧（-），舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：头颅CT显示右侧大脑半球基底节区3cmX2.5cmX6cm高密度影。

1686. 患儿，女，6岁，幼儿园学生。2015年4月18日初诊。患儿3天前无明显诱因发热，最高37.8℃，口腔黏膜出现溃疡，疼痛影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹，瘙痒。现症：高热，烦躁口渴，口臭流涎，灼热疼痛，甚或拒食，小便黄赤，大便秘结。查体：T39.8°，P95次/分，R20次/分。上颚、下唇散在米粒大小溃疡面，两侧颌下淋巴结肿大。手掌、足底红色疱疹，分布稠密，成簇出现，疹色紫暗，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞4.6X10^9/L，中性粒细胞58%，未淋巴细胞45%。

1687. 周某，女，47岁，农贸市场海鲜商贩。2020年4月18日就诊。患者于2年前反复出现手部双腕、掌指关节疼痛，活动时加重，伴晨僵，关节活动受限，手指出现屈曲畸形，偶有发热。且病情逐渐加重，来诊。现症见：低热，关节灼热疼痛，红肿，形寒肢凉，阴雨天加重，得温则舒。查体：T37.5℃，P80次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。手部大、小关节肿胀，双手指关节呈纽扣花样畸形，腕关节尺偏畸形。舌红苔白，脉弦数。辅助检查：血沉55mm/h，抗链“0”滴度580U，类风湿因子（+）。X线示双手关节骨质疏松和关节间隙狭窄。

1688. 张某，女，45岁，已婚，职员。2020年1月12日初诊。患者月经紊乱三年，经期5~15天，经量时下时止，时而点滴即无，时而量大如注，杰淋漓不断，现症见：经血色暗质稠，夹有血块，小腹胀痛，块下则减。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP125/85mmHg。舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规：血红蛋白93g/L。B超检查：子宫及附件未见明显异常。基础体温呈单项型。宫颈粘液涂片发现羊齿状结晶。子宫内膜诊刮病理：子宫内膜呈增生期反应。

1689. 王某，男，55岁，已婚，工人。2020年6月12日初诊。患者吸烟史30余年，间断咳嗽、咳痰10年，多于秋、冬季节发作。加重伴呼吸困难、双下肢水肿1个月。现症：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20/分，BP：130/80mmHg。剑突下心脏搏动增强，HR70次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音。舌质淡，苔薄腻，脉滑。辅助检查：X线胸片：双肺野透亮度增加，纹理增粗紊乱。心尖向左移位，心电图电轴右偏。

1690. 朱某，女，2岁。2015年12月10日初诊。患儿近日无明显诱因出现腹泻，日排黄色稀水样大便月5-7次，泻下急迫，量多，气味秽臭，泻下急迫，食欲不振，小便短黄。查体：T：38.3℃，P：130次/分，R：30次/分。皮肤弹性略差，心肺听诊（一），腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。辅助检查：血常规：白细胞7.9X10^9/L，中性粒细胞31%，淋巴细胞61%。大便常规：镜检未见异常，脂肪球（++）。

1691. 张某，男，73岁，已婚，退休。2019年12月25日初诊。患者昨日下午受凉后发烧，最高达39.5℃，今晨突发严重呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，不能平卧，皮肤湿冷，来诊。现症：心悸，气短，乏力，动则加剧，不能平卧，面色苍白。既往有心前区疼痛病史及贫血病史。查体：T：38.5℃，P：140次/分，R：32次/分，BP：80/50mHg。强迫坐位，烦躁不安，口唇发绀，双肺呼吸音较低，肺底对称分布湿哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进。舌淡，边有齿痕，脉沉细。辅助检查：BNP120pg/mL，肺动脉压35mHg，肌钙蛋白T0.07ug/L。心脏超声：心脏增大，心功能下降。

1692. 李某，女，27岁，职员。2021年4月25日初诊。患者平素月经规则，5-6/30天，末次月经2021年2月23日。两周前出现恶心、呕吐，未予以重视，1小时前出现阵发性腹痛，少量阴道流血，来院就诊。现症：阴道少量出血，色淡红，腰酸腹坠痛，头晕耳鸣。查体：T：36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：112/80mmHg。舌淡苔白，脉沉滑尺弱。辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超示：宫内妊娠，胚胎存活。

1693. 周某，男，已婚，32岁，干部，2019年3月7日就诊。患者口腔溃疡伴头晕、乏力1月余，10天前无明显诱因全身出现散在出血点，分布无规律。5天前开始发烧，体温最高达39.5℃，来诊。查体：T：39.8℃，P90次/分，R：22次/分，BP：110/60mmHg.呼吸急促，急性病容，全身皮肤见散在皮下瘀斑及出血点，肝脾未触及肿大，舌红而干，苔黄，脉洪数。辅助检查：血常规：血红蛋白50g/L，白细胞3.0X10^9L，血小板20X10^9L，网织红细胞0.1%。骨髓象：骨髓增生低下，脂肪组织明显增多，粒系及红系减少，巨核细胞未见。

1694. 明某，女，38岁，已婚，导游。2020年12月17日初诊。患者，孕3产1，近半年来左侧乳房刺痛，有一肿块，质地坚韧，痛处固定，与月经周期变化关系不明显。伴经行不畅，色暗红，夹有血块。查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。双乳外观正常，左乳房外上象限可触及一肿块，质地较韧，推之能移，但与周围组织分界欠清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌淡红，边有瘀斑，脉涩。辅助检查：B超提示：左侧乳房外上象限多发不均匀的散在低回声区。钼钯X线片：左侧乳房数个边缘模糊不清的阴影，条索状组织穿行其中。

1695. 宋某，男，28岁，已婚，农民。2019年1月14日初诊。患者1年前无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，一年内呈阵发性发作。3天前因气温骤降，发热恶寒，无汗，喘息又发作，并逐渐加重，呼吸气促，喉中痰鸣，咳痰黏稠色黄，口干欲饮，大便干。查体：T：37℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：120/80mmhg。呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，呼气延长，苔白腻，舌红，脉弦紧。辅助检查：血常规：白细胞7.9X109/L，中性粒细胞65%。胸部X线片示：双肺透亮度增加，呼吸功能检查：支气管舒张试验阳性。

1696. 候某，男，76岁，退休。2021年3月18日初诊。患者半天前无明显诱因出现腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。查体：T36.7℃，P84次/分，R25次/分，BP130/86mmHg。患者一个月前因“阑尾炎”做过手术，右下腹有一手术切口，已经愈合。腹软，上腹部轻压痛，可见肠型，下腹胀，肠鸣音亢进。舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。辅助检查：急诊腹部平片：腹腔内部分肠扩张，可见多个液气平面，腹腔内未见游离气体。

1697. 刘某，男，72岁，已婚，退休干部。2019年12月17日初诊。患者咳嗽、呼吸困难20余年，近日因天气降温，呼吸困难加重，到医院就诊。现症：呼吸急促，喉中痰呜，痰涎黏稠，不易咳出，胸中窒闷，面色青紫，唇暗。查体：T：37.5℃，P：102次/分，R：32次/分，BP：135/86mHg。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音低，可闻及干湿哕音。舌紫暗，苔白腻，脉滑数。辅助检查：动脉血气分析：氧分压（PaO2）50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg.胸部线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

1698. 郭某，女，67岁，退休教师，2019年7月30日就诊。患者一月前在我院行左大隐静脉高位结扎，主干剥离术，术后病情好转出院，当时左下肢无肿胀。4天前，患者左足肿胀逐渐蔓延至左侧小腿、大腿，伴疼痛不适，皮肤淤青，并逐渐出现皮下硬结。肢体沉重麻木，皮色发紫，青筋露出，按之不硬，无明显凹陷。查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。左下肢全段肿胀，皮下青紫，有结节，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：在下肢血管彩超，左侧髂外、髂内、股静脉胭静脉血栓形成，血流较慢，左侧小腿静脉交通支明显扩张。

1699. 赵某，男，60岁，已婚，退休工人。2021年1月4日初诊。患者5年前开始出现劳累后感觉呼吸困难、心悸，一年前开始出现夜间憋醒不能平卧的现象。一周前受凉后，呼吸困难症状加重。症见呼吸困难动则尤甚，乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，下肢尤甚，尿少或夜尿频多。查体：T36.8℃，P90次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。两肺底部闻及细湿哕音；二尖瓣及三尖瓣听诊区均闻及收缩期杂音，第二心音亢进；深吸气时，肝在右肋下3cm；肝颈静脉回流征阳性；腹部移动性浊音（+）。辅助检查：胸部X线片心影普遍增大，心尖向左下移位明显。两肺明显淤血征象，肺动脉段突出。

1700. 郭某，女，22岁，文员，于2017年7月29日就诊。患者20天前无明显诱因面部开始起红色丘疹伴剧烈瘙痒，自行外用药膏治疗，效果欠佳，来诊。现证见：面部皮肤瘙痒，有渗液并流脂水，伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。查体：T36.6℃，P88次/分，R22次/分，BP130/70mHg。面部可见散在分布粟粒大小的丘疹、红斑，表面潮红，少许抓痕。舌红，苔黄，脉滑数。辅助检查：血嗜酸性粒细胞比例增高。

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