【备考精选】2022年临床执业医师心血管系统考点(五)

2021年11月12日 来源:来学网

  为帮助执业医师考生与2022年临床医师考生高效备考,小编特整理了2022临床执业医师心血管系统考点给考生复习!

  肾性高血压

  1.肾实质性高血压

  最常见

  主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。

  病变侵及肾实质引起。

  原发性高血压

  很少出现明显蛋白尿,血尿罕见,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强,直到最后阶段才有肾小球滤过降低,血肌酐上升。

  肾实质性高血压

  早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压,往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。如果条件允许,肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。

  肾脏病在前

  化验异常

  治疗:

  严格限制钠盐摄入,每天<3g;

  使用降压药物联合治疗,通常需要3种或3种以上;

  联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB,有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。

  2.肾血管性高血压

  肾动脉狭窄引起的高血压。

  常见病因有多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化,前两者主要见于青少年,后者见于老年人。

  机制:

  由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活RAAS。

  早期解除狭窄,可使血压恢复正常;后期解除狭窄,因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退,血压也不能恢复正常。

  临床表现:

  凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压,均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高

  体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

  狭窄

  大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。

  治疗方法

  经皮肾动脉成形及支架植入术

  手术治疗包括血运重建术,肾移植术和肾切除术,适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。

  不适宜上述治疗的患者,可采用降压药物联合治疗。需要注意,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。

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