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　　最 佳选择题

　　1、β受体阻断剂的禁忌症不包括

　　A、支气管痉挛哮喘

　　B、症状性低血压

　　C、Ⅱ度以上房室传导阻滞

　　D、间歇性跛行

　　E、腔隙性脑梗死

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝 对的禁忌证。

　　2、长期用药可引起狼疮样面部皮疹的药物是

　　A、普罗帕酮

　　B、苯妥英钠

　　C、利多卡因

　　D、维拉帕米

　　E、胺碘酮

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普罗帕酮常见眩晕、头痛、运动失调，口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹。

　　3、属于Ib类抗心律失常药且具有抗癫痫作用的是

　　A、普鲁卡因胺

　　B、苯妥英钠

　　C、利多卡因

　　D、维拉帕米

　　E、胺碘酮

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠属于IB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。

　　4、关于胺碘酮描述，正确的是

　　A、只对室上性心动过速有效

　　B、只对室性心动过速有效

　　C、对室上性和室性心动过速都有效

　　D、特异性针对房颤有效

　　E、特异性针对房室传导阻滞有效

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。其脂溶性高，口服、静脉注射均可。

　　5、硝酸酯类和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能

　　A、减慢心率

　　B、收缩冠状动脉

　　C、缩小心室容积

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类，主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤 其是心内膜下的血液供应。(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。(4)轻微的抗血小板聚集作用。

　　CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。

　　6、以下哪项不属于硝酸酯类药物的使用禁忌症

　　A、急性前壁心肌梗死

　　B、收缩压<90mmHg的严重低血压

　　C、肥厚性梗阻型心肌病

　　D、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄

　　E、对硝酸酯过敏

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯类的适应症，急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯类禁用的。故此题选A。

　　7、硝酸甘油没有下列哪一种作用

　　A、扩张冠状动脉血管

　　B、增加心输出量

　　C、轻微的抗血小板聚集

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、增加心室壁张力

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤 其是心内膜下的血液供应。(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。(4)轻微的抗血小板聚集作用。

　　8、普萘洛尔与硝酸甘油合用的优点不包括

　　A、普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B、协同降低心肌耗氧量

　　C、侧支血流量增加

　　D、心内外膜血流比例降低

　　E、硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　9、抗心绞痛药物的主要目的是

　　A、减慢心率

　　B、缩小心室容积

　　C、扩张冠脉

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。故抗心绞痛药物的主要目的是降低心肌耗氧量。

　　10、不宜用于变异型心绞痛的药物

　　A、普萘洛尔

　　B、硝苯地平

　　C、维拉帕米

　　D、硝酸甘油

　　E、硝酸异山梨酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断剂不宜用于变异型心绞痛，因阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状，故不宜应用。

　　配伍选择题

　　1、A.硝普钠

　　B.哌唑嗪

　　C.利血平

　　D.卡托普利

　　E.钙拮抗剂

　　<1> 、可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、易发生氰化物中毒的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、用于重度顽固性高血压的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<4> 、可耗竭肾上腺素能神经末梢递质的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<5> 、抗高血压药中预防脑卒中作用最强的药物

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝普钠化学性质不稳定，半衰期仅几分钟，必须采取静脉滴注给药;肾功能不良者容易发生硫氰酸中毒，可用于高血压危象;抗高血压药预防脑卒中的强度依次是：CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。

　　2、A.氯沙坦

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.依那普利

　　E.氢氯噻嗪

　　<1> 、通过拮抗AT1受体而降低血压的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险

　　<2> 、常作为基础降压药应用的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪类利尿药是常用的降压药，用药早期通过利尿、血容量减少而降压;长期用药则通过排钠较多，血管对儿茶酚胺的敏感性降低，血管扩张而产生降压作用，临床常作为基础降压药应用。

　　3、A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.可乐定

　　E.利血平

　　<1> 、作用于肾上腺素能神经中枢部位的抗高血压药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、影响肾上腺素能神经末梢递质的抗高血压药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<3> 、肾上腺素受体阻断药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<4> 、钙拮抗药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<5> 、影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可乐定和甲基多巴属于中枢性降压药;抗肾上腺素能神经末梢递质药：利血平、胍乙啶等。

　　4、A.卡托普利

　　B.米力农

　　C.氯沙坦

　　D.洛伐他汀

　　E.阿司匹林

　　<1> 、抑制环氧酶的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、抑制HMG-CoA还原酶的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<3> 、抑制血管紧张素转化酶的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类与羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)具有相似的结构，可与HMG-CoA竞争HMG-CoA还原酶，因其与HMG-CoA还原酶的亲和力较HMG-CoA强上千倍，通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

　　5、A.TG>1.70mmol

　　B.TG≥2.26mmol

　　C.LDL末达标者

　　D.LDL已达标，而HDL较低者

　　E.贝丁酸类与他汀类合用

　　<1> 、首选非诺贝特

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<2> 、首选他汀类

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、首选贝丁酸类

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<4> 、启动药物治疗

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用药监护：掌握对高三酰甘油血症的药治疗原则：(1)TG在1.70mmol以下为正常范围，(2)对心血管疾病患者若经生活方式调整后TG≥2.26mmol，应启动药物治疗，(3)LDL未达标者首选他汀类，LDL已达标者首选贝丁酸类、烟酸类、不饱和脂肪酸类，(4)伴糖尿病或代谢综合征的高TG血症者，应用非诺贝特或他汀类，(5)贝丁酸类与他汀类合用首选非诺贝特。

　　多项选择题

　　1、直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有

　　A、哌唑嗪

　　B、肼屈嗪

　　C、阿利克仑

　　D、利血平

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 硝普钠、肼屈嗪属于血管扩张药。

　　2、高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有

　　A、氢氯噻嗪

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛尔

　　E、拉贝洛尔

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁忌症，支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)，心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。下肢间歇性跛行是绝 对禁忌证。

　　3、可抑制他汀类药物代谢，使不良反应发生率增加的药物有

　　A、红霉素

　　B、酮康唑

　　C、环孢素

　　D、苯妥英钠

　　E、利福平

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝酶CYP3A4代谢;它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用(红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡咯类抗真菌药物以及环孢素等)，由于增加他汀类药的代谢，他汀的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。

　　4、他汀类药物的药理作用包括

　　A、对抗应激

　　B、减少心血管内皮过氧化

　　C、稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块

　　D、预防脑卒中和心血管事件

　　E、抑制血小板聚集

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近期研究证实他汀类还具有下列作用：(1)对抗应激。减少心血管内皮过氧化，减少血管内皮炎症和内皮素生成。(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。(4)减少脑卒中和心血管事件。(5)抑制血小板聚集。(6)降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。

　　5、HMG-CoA还原酶抑制剂可降低

　　A、TC

　　B、HDL

　　C、VLDL

　　D、TG

　　E、LDL

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 除了调节血脂外，他汀类尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的一、二级预防。

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