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　　最 佳选择题

　　1、下列哪项不是钙拮抗剂的适应证

　　A、高血压

　　B、心绞痛

　　C、心律失常

　　D、水钠潴留

　　E、雷诺综合征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征，可选用硝苯地平治疗。钙通道拮抗剂可用于抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常，不用于治疗水钠潴留。

　　2、对脑血管扩张作用较强的药物是

　　A、硝苯吡啶

　　B、尼莫地平

　　C、非洛地平

　　D、尼索地平

　　E、尼群地平

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。其对脑血管扩张作用比较强。

　　3、钙拮抗剂不具有下列哪些药理作用

　　A、负性肌力作用

　　B、负性频率作用

　　C、负性传导作用

　　D、舒张动脉血管

　　E、收缩支气管平滑肌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CCB对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。

　　4、易引起顽固性性干咳的抗高血压药是

　　A、普萘洛尔

　　B、卡托普利

　　C、氯沙坦

　　D、氨氯地平

　　E、米诺地尔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常用药物有：卡托普利、依那普利，典型不良反应常见干咳，发生率约20%

　　5、下列抗高血压药物中，不属于一线用药的是

　　A、硝苯地平

　　B、卡托普利

　　C、普萘洛尔

　　D、氯沙坦

　　E、特拉唑嗪

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用抗高血压药包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂(ARB)及抗高血压药的单片复方制剂(SPC)，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。α受体阻断剂特拉唑嗪不作为高血压治疗的首选药，临床适用于伴前列腺增生症的高血压患者或与其他药物联合用于顽固性高血压治疗。

　　6、易引起顽固性干咳的抗高血压药是

　　A、普萘洛尔

　　B、卡托普利

　　C、氯沙坦

　　D、氨氯地平

　　E、米诺地尔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应：常见长期干咳(发生率约20%)、胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍(有金属味)。对已接受多种或大剂量利尿剂(如呋塞米80mg/d)，对伴低钠血症、脱水、低血容量、严重心力衰竭者在首剂治疗时可能出现严重低血压。

　　7、卡托普利的主要降压机制是

　　A、抑制血管紧张素转化酶

　　B、促进前列腺素I2的合成

　　C、抑制缓激肽的水解

　　D、抑制醛固酮的释放

　　E、抑制内源性阿片肽的水解

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂。

　　8、患者，男性，51岁。体检诊断为高血压，并伴有左心室肥厚，该患者最宜服用的抗高血压药物是

　　A、钙拮抗剂

　　B、利尿药

　　C、神经节阻断药

　　D、中枢性降压药

　　E、血管紧张素转化酶抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。临床亦适用于各型高血压。

　　9、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、可乐定

　　C、卡托普利

　　D、维拉帕米

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。临床亦适用于各型高血压

　　10、伴有糖尿病、左心室肥厚的高血压患者首选药物是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、普萘洛尔

　　E、吲哒帕胺

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

　　综合分析选择题

　　1、心律失常是指心律起源部位、心搏频率及激动传导等任何一项出现异常。临床可根据心律失常时心率的快慢，分为快 速型、缓慢型心律失常。

　　<1> 、仅用于慢性室性心律失常的药物是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、维拉帕米

　　D、普萘洛尔

　　E、美西律

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美西律服后0.5h后起效，2～3h达到血浆峰浓度，清除半衰期为8～16h。临床用于抑制室性心律失常，由于该药渐增剂量至有效治疗量需要数天时间，因此上仅用于慢性室性心律失常。

　　<2> 、通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的药物

　　A、奈必洛尔

　　B、阿替洛尔

　　C、美托洛尔

　　D、比索洛尔

　　E、拉贝洛尔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奈必洛尔激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用。

　　<3> 、属于水脂双溶性β受体阻断剂的是

　　A、噻吗洛尔

　　B、普萘洛尔

　　C、比索洛尔

　　D、美托洛尔

　　E、阿替洛尔

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水脂双溶性β阻滞剂如比索洛尔，既有水溶性β阻滞剂首关效应低、半衰期长的优势，又有脂溶性β受体阻断剂口服吸收率高的优势，中度透过血-脑屏障，既发挥阻断部分β1受体的作用，也减少中枢神经系统的不良反应。

　　<4> 、属于ⅠC类抗心律失常药的是

　　A、地尔硫(艹卓)

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普罗帕酮

　　E、索他洛尔

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 属于Ⅰc类抗心律失常药的普罗帕酮，适用于室上性和室性心律失常的治疗。

　　<5> 、常用于强心苷中毒引起的快 速型心律失常的解救的是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、奎尼丁

　　D、阿托品

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 洋地黄中毒治疗主要是补钾、镁，加速洋地黄的排泄，治疗心律失常;或使用洋地黄特异抗体。及时进行地高辛过量者的救治，对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg;对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.55～1mg。苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快 速型心律失常非常有效。

　　2、患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

　　<1> 、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

　　<2> 、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

　　多项选择题

　　1、钙通道拮抗剂中常用于治疗心律失常的药物是

　　A、尼群地平

　　B、尼莫地平

　　C、维拉帕米

　　D、硝苯地平

　　E、地尔硫(艹卓)

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 目前，在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫(艹卓)两药常用于治疗心律失常。而其他钙通道阻滞剂如硝苯地平则是以血管扩张作用占优势。

　　2、关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是

　　A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B、能消除普萘洛尔引起的心室容量增加

　　C、可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加

　　D、可降低心内外膜血流比例

　　E、可使侧支血流量减少

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　3、硝酸甘油可用于治疗

　　A、心绞痛

　　B、急性心肌梗死

　　C、外科手术所诱导的低血压

　　D、静脉滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E、预防心绞痛

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心绞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手术所诱导的低血压和控制高血压。

　　4、钙拮抗药的临床应用包括

　　A、心律失常

　　B、心绞痛

　　C、高血压

　　D、肥厚型心肌病

　　E、脑血管疾病

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。此外，CCB可以治疗外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫(艹卓)可改善大多数雷诺综合征患者的症状;对动脉粥样硬化具有预防的作用。非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

　　5、下列药物，在患者肾功能不全时一般无需调整剂量的是

　　A、福辛普利

　　B、卡托普利

　　C、佐芬普利

　　D、依那普利

　　E、雷尼普利

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 许多ACEI是含酯的前药，虽活性减少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多数的起效时间在1h，作用时间可以维持24、大部分ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率≤30 ml/min)需要调小剂量;福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能不全时一般无需调整剂量。

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