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消化系统常见疾病

　　最  佳选择题

　　1[.单选题]溃疡性结肠炎患者应限制摄入的食品是()。

　　A.维生素类食品

　　B.乳制品

　　C.流质饮食

　　D.低渣食品

　　E.高能量食品

　　[答案]B

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎。该类患者应强调休息、饮食和营养，应给予摄入低渣、易消化、富营养、高能量的食物，补充多种维生素，忌生冷、辛辣的食物。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故应注意询问有关病史并限制乳制品摄入。发作期应给予流质饮食;严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗。

　　2[.单选题]患者，男，32岁，患有溃疡性结肠炎，服用柳氮磺吡啶片治疗。药师给予的用药指导和教育，错误的是()。

　　A.随餐服用可降低不良反应发生率

　　B.可能引起皮疹、发热等过敏反应，严重者可出现Stevens-Johnson综合征

　　C.可降低精子数量和活力

　　D.用药期间应补充叶酸

　　E.对磺胺类抗菌药过敏者可适用

　　[答案]E

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎治疗药物。柳氮磺吡啶的剂量相关性不良反应包括头痛、恶心和疲乏等，可通过将药物随餐服用或逐渐增加药物剂量得以减轻。过敏反应包括皮疹、发热、Stevens-Johnson综合征、肝炎、肺炎、溶血性贫血、骨髓抑制等，服药期间应定期检查血常规，出现不良反应后及时停药。柳氮磺吡啶可降低精子数量和活力，停药可逆转;影响肠道对叶酸的吸收，用药期间常需补充叶酸。柳氮磺吡啶是由5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物形成的前药，其过敏反应与磺胺吡啶有关，禁用于对磺胺类药物过敏者，对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺酰脲类、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药过敏者可出现交叉过敏。

　　3[.单选题]溃疡性结肠炎患者慎用的药物是()。

　　A.硫唑嘌呤

　　B.山莨菪碱

　　C.英夫利西单抗

　　D.柳氮磺吡啶

　　E.美沙拉秦

　　[答案]B

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎。该类患者的治疗药物有5-氨基水杨酸(美沙拉秦)及其前药柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉秦，糖皮质激素，免疫抑制剂和生物制剂如硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素A、英夫利西单抗。该类患者慎用抗胆碱药物或止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺，山莨菪碱属于抗胆碱药。

　　4[.单选题]慢性非特异性结肠炎患者服用美沙拉秦期间应定期监测()。

　　A.肝功能

　　B.肾功能

　　C.脾功能

　　D.呼吸功能

　　E.心脏功能

　　[答案]B

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎用药。5-氨基水杨酸类药物的肾毒性尽管罕见却较严重，服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿检查。一般情况下，在治疗开始2周后进行检查。此后，每用药4周进行相应检查;2~3次检查结果未见异常后，每3个月应进行1次血清尿素氮、血肌酐和尿沉渣等反映肾功能的检查。

　　5[.单选题]患者，男，32岁，患有肠易激综合征(IBS)，常排便较急，一般每日3~5次，可有黏液，但无脓血，近期服用吗氯贝胺控制抑郁症。针对该患者，不宜使用的IBS治疗药物是()。

　　A.蒙脱石散

　　B.利福昔明

　　C.山莨菪碱

　　D.地芬诺酯

　　E.鲁比前列酮

　　[答案]D

　　[解析]本题考查肠易激综合征用药。5个选项中药物均可用于腹泻型IBS，但地芬诺酯不能与单胺氧化酶抑制剂合用，可能有发生高血压危象的潜在危险。

　　6[.单选题]《中国药典》规定可在室温干燥并于避光处保存的药品是()。

　　A.培菲康(双歧杆菌三联活菌)

　　B.金双歧(双歧杆菌-乳杆菌三联活菌)

　　C.美常安(枯草杆菌二联活菌)

　　D.聚克(复方乳酸菌)

　　E.胰岛素(未开封)

　　[答案]C

　　[解析]本题考查药品贮存。培菲康(双歧杆菌三联活菌)、金双歧(双歧杆菌-乳杆菌三联活菌)等都要求于2℃~8℃避光保存，聚克(复方乳酸菌)要求遮光密封凉暗处保存，美常安(枯草杆菌二联活菌)要求室温干燥并于避光处保存。活菌制剂的有效期比较短，一般为24个月(聚克则为18个月)，因此在购买和使用时应注意。

　　7[.单选题]用于缓解胆囊结石疼痛的药物是()。

　　A.颠茄片

　　B.对乙酰氨基酚溶液

　　C.布洛芬混悬液

　　D.苯妥英钠片

　　E.谷维素片

　　[答案]A

　　[解析]本题考查胆石症。抗胆碱药可松弛内脏平滑肌，缓解胆绞痛。吗啡可导致Oddi括约肌痊挛，使症状恶化：采用吗啡止痛时，应联合抗胆碱药一起使用。

　　8[.单选题]用于胆石症患者，增加胆汁酸分泌，降低胆汁中胆固醇的治疗药物是()。

　　A.匹维溴铵

　　B.熊去氧胆酸

　　C.吗啡

　　D.山莨菪碱

　　E.颠茄浸膏

　　[答案]B

　　[解析]本题考查胆石症。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的含量和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。此外，还可促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄清除。增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。适用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者。

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　　配伍选择题

　　1[.共享答案题]A.多潘立酮

　　B.法莫替丁

　　C.奥美拉唑

　　D.枸橼酸铋钾

　　E.阿莫西林

　　1[1单选题]65岁以上老年人服用可引起Q-Tc间期延长，增加发生尖端扭转型室性心动过速风险的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查药物不良反应。多潘立酮可延长Q-Tc间期，引起心律失常。PPI长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收，老年人存在骨折风险;此外，PPI还可能引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。

　　2[1单选题]老年人长期服用存在骨折风险的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查药物不良反应。多潘立酮可延长Q-Tc间期，引起心律失常。PPI长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收，老年人存在骨折风险;此外，PPI还可能引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。

　　2[.共享答案题]A.骨化三醇

　　B.硫糖铝

　　C.兰索拉唑

　　D.法莫替丁

　　E.西咪替丁

　　3[1单选题]长期服用可引起低镁血症的药物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他H2RA几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　4[1单选题]大量服用可导致肠梗阻，长期服用能引起低磷血症的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他H2RA几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　5[1单选题]长期大量应用(一日1.6g以上)可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳的药物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI长期强力抑制胃酸会影响钙、镁、铁等金属离子和维生素B12的吸收，大剂量或长期服用会引起低镁血症。H2RA中，西咪替丁具有抗雄性化作用，长期大剂量服用可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳萎以及女性溢乳，其他H2RA几乎没有此副作用。铝制剂大量服用可导致便秘、肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。

　　3[.共享答案题]A.泮托拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.硫糖铝

　　D.碳酸钙

　　E.雷尼替丁

　　6[1单选题]长期服用应警惕肠源性感染、肺炎风险的药物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI长期强力抑酸可引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。多潘立酮可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

　　7[1单选题]可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象的药物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本题考查药物不良反应。PPI长期强力抑酸可引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。多潘立酮可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

　　综合分析选择题

　　1[.共享题干题]患者，男，33岁，因胃痛前来就诊。患者自述每次餐后1h左右会有胃痛感，之后会逐渐缓解，近期排便发现大便呈黑色。经医生问诊得知，患者平时工作应酬繁忙，进餐时间不规律。经临床检查，幽门螺杆菌阴性，又经胃镜检查后确诊为胃溃疡。

　　1[1单选题]对于Hp阴性的胃溃疡，治疗方案是()。

　　A.根除Hp2周，抑酸2周

　　B.抑酸4~6周

　　C.根除Hp2周，抑酸4~6周

　　D.抑酸6~8周

　　E.抑酸3周

　　[答案]D

　　[解析]本题考查不同类型消化性溃疡的抗溃疡治疗方案。幽门螺杆菌阴性患者无需进行根除幽门螺杆菌治疗，只需抑酸治疗——十二指肠溃疡抑酸治疗4~6周，胃溃疡抑酸治疗6~8周。

　　2[1单选题]为减轻患者胃黏膜损害症状的进一步加重，可给予患者餐前服用()。

　　A.枸橼酸铋钾

　　B.地塞米松

　　C.多潘立酮

　　D.硫酸钡

　　E.阿仑膦酸钠

　　[答案]A

　　[解析]本题考查胃黏膜保护剂。该类药物覆盖于胃壁表面，阻止胃酸对黏膜产生刺激。地塞米松减少前列腺素合成，可造成胃黏膜保护屏障缺失。多潘立酮是促动力药，在消化性溃疡患者中应禁止使用，否则可加重疼痛。硫酸钡是检查胃溃疡的造影剂，与疾病治疗无关。阿仑膦酸钠能刺激食管，消化性溃疡患者应尽量避免服用。

　　3[1单选题]对于该患者，医生叮嘱错误的是()。

　　A.规律进餐

　　B.禁烟戒酒

　　C.限制食用刺激性食物

　　D.不能随意停药

　　E.奥美拉唑应选择餐后服用

　　[答案]E

　　[解析]本题考查消化性溃疡的患者教育。奥美拉唑应于早餐前半小时服用。

　　2[.共享题干题]患者，女，55岁，因反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼热、间断积食来诊，食管测压提示食管下括约肌压力小于6mmHg，结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病。医师处方：奥美拉唑20mg qd强化抑酸治疗。

　　4[1单选题]关于奥美拉唑肠溶片，下列用药教育说法错误的是()。

　　A.适宜餐前30分钟服用

　　B.应整片吞服

　　C.用药后可能出现头痛、便秘等不良反应

　　D.长期服用可能会出现维生素K缺乏

　　E.长期用药后可能会出现骨质疏松

　　[答案]D

　　[解析]本题考查胃食管反流病。奥美拉唑标准剂量“每天服用1次”，于早餐前服药。肠溶片需整片吞服，不能掰碎。用药后可导致钙、维生素B12吸收下降，有骨质疏松或骨折风险。用药后可出现易感染风险。

　　5[1单选题]胃食管反流病的治疗应注意生活方式。关于本病例患者调整生活方式的说法，错误的是()。

　　A.禁烟戒酒

　　B.服用NSAIDs止痛

　　C.控制体重

　　D.避免高脂饮食

　　E.抬高床头

　　[答案]B

　　[解析]本题考查胃食管反流病。胃食管反流病患者禁用NSAIDs(直接刺激食管黏膜)，否则可加重病情。

　　多项选择题

　　1[.多选题]患者，男，65岁，因患胃溃疡服用阿莫西林、克拉霉素、艾司奥美拉唑、枸橼酸铋钾治疗。对患者的用药指导和健康教育，正确的说法有()。

　　A.禁烟戒酒

　　B.慎用NSAIDs、糖皮质激素

　　C.避免过冷、过热、刺激性大的食物、浓茶、咖啡

　　D.米索前列醇餐后服用

　　E.硫糖铝可降低四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物的吸收，如需合用应间隔至少2h

　　[答案]ABCE

　　[解析]本题考查消化性溃疡。NSAIDs、糖皮质激素等易致胃黏膜损伤，消化性溃疡者应慎用。烟酒、过冷、过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等应避免。饮食要定时、定量，进食不宜太快，避免过饱、过饥。四环素、喹诺酮类药物、华法林、地高辛、甲状腺素等药物可与金属离子络合，降低吸收，应避免与铝、镁、铋剂合用，如需合用应间隔至少2h。米索前列醇餐前服用可有效保护胃黏膜，宜餐前0.5h给药，常见不良反应为腹泻、腹痛，呈剂量依赖性，通常发生在治疗早期，一般呈自限性，可通过与食物同服减轻，故D选项错误。

　　2[.多选题]消化性溃疡患者进行根除幽门螺杆菌初次治疗失败后，补救治疗仍可重复应用的抗菌药物有()。

　　A.阿莫西林

　　B.左氧氟沙星

　　C.克拉霉素

　　D.四环素

　　E.呋喃唑酮

　　[答案]ADE

　　[解析]本题考查消化性溃疡。由于克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原则上不可重复应用。重复应用甲硝唑需优化剂量(甲硝唑增加至1600mg/d)，如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。我国幽门螺杆菌(H.pylori)对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，目前应用这些抗生素根除幽门螺杆菌尚不需要顾虑是否耐药，因此治疗失败后仍可应用。

　　3[.多选题]患者，男，72岁，患有十二指肠溃疡，青霉素皮试阳性，可推荐的四联治疗方案中抗生素组合有()。

　　A.四环素+甲硝唑

　　B.四环素+左氧氟沙星

　　C.克拉霉素+呋喃唑酮

　　D.克拉霉素+左氧氟沙星

　　E.阿莫西林+左氧氟沙星

　　[答案]ABCD

　　[解析]本题考查消化性溃疡。阿莫西林是根除H.pylori治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮：③四环素+左氧氟沙星：④克拉霉素+呋喃唑酮;⑤克拉霉素+甲硝唑;⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

　　4[.多选题]溃疡性结肠炎患者应慎用，特别是大剂量应用在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险的药物有()。

　　A.颠茄

　　B.洛哌丁胺

　　C.青霉素

　　D.维生素E

　　E.地芬诺酯

　　[答案]ABE

　　[解析]本题考查溃疡性结肠炎。该类患者用抗胆碱药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎用，可引起肠道蠕动减慢，肠内有毒物质蓄积，特别是大剂量应用在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。

　　5[.多选题]与胆石症密切相关的风险因素包括()。

　　A.肥胖

　　B.妊娠

　　C.糖尿病

　　D.胆系感染

　　E.高脂饮食

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查胆石症。胆囊结石的形成原因目前仍未完全明确，与多种因素有关，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例、造成胆汁淤积等因素均能导致结石。高脂饮食、激素、肥胖、妊娠、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃肠疾病及手术、肝硬化、胆系感染、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

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