综合分析题

　　患者，女，70岁。拟行膝关节置换术，无磺胺类药过敏史，皮试结果呈阴性。体征和实验室检查：低热，无感染，空腹血糖4.6mmol/L，血常规白细胞计数6.0×109/L。手术医师处方抗菌药物预防感染。

　　<1> 、首选的抗菌药物是

　　A、阿奇霉素

　　B、头孢唑林

　　C、万古霉素

　　D、克林霉素

　　E、磺胺嘧啶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头孢唑林用于敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染，以及眼、耳鼻喉科等感染;用于外科围术期预防感染。

　　<2> 、围术期预防性用药宜采用的给药途径是

　　A、口服

　　B、肌内注射

　　C、静脉滴注

　　D、皮下注射

　　E、动脉注射

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对Ⅰ类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：(1)必须选择杀菌剂。(2)以静脉滴注途径给药。(3)以小容积量溶剂稀释，在短时间(30min)滴注;以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开而可能有细菌植入时有足够的血浆药物浓度。(4)给药时间应在术前0.5～2h。(5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。(6)术后预防性抗菌药物的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时(手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量≥3000ml)需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。(7)对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。(8)预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。

　　<3> 、围术期预防性用药的起始给药时机是

　　A、术前24小时

　　B、术前0.5～2小时

　　C、术中

　　D、术后0.5～2小时

　　E、术后24小时

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给药时间应在术前0.5～2h。

　　<4> 、Ⅰ类清洁手术切口预防性应用抗菌药物的比例不得超出手术病例总数的

　　A、70%

　　B、60%

　　C、50%

　　D、40%

　　E、30%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。