急性肾小球肾炎

　　西医发病机理

　　病因

　　最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，细菌型随感染部位而不同：咽部感染多为12型;皮肤感染多为49型。葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。

　　发病机制

　　细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变。

　　病理

　　APSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。

　　中医病因病机

　　感受风寒，或风热客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”。

　　疮毒疖肿侵袭皮肤，邪毒湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。

　　在疾病发展过程中，若水湿泛滥、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：

　　(1)邪陷心肝

　　(2)水凌心肺

　　(3)水毒内闭

　　临床表现

　　前驱感染 发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。

　　典型表现 起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。

　　(1)浮肿、少尿 浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。

　　(2)血尿 几乎所有病例都有镜下血尿，约30%～50%的病例有肉眼血尿。

　　(3)高血压 病程早期约30%～70%的患儿有高血压。

　　严重表现

　　(1)严重的循环充血 由于水钠潴留，血容量增加而出现循环充血。表现为呼吸急促、肺部闻及湿啰音，严重者可出现呼吸困难、胸闷及频咳，两肺满布湿啰音，甚至出现心界扩大、肝大及压痛，水肿加剧。

　　(2)高血压脑病 由于血压骤升，脑血管痉挛，导致脑组织缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常见于病程早期，血压在150～160/100～110mmHg以上，并有剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷等临床表现。

　　(3)急性肾功能衰竭 病初由于尿量减少可表现暂时血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒，一般持续3～5日或1周以上，随尿量增加而好转。少数严重病例可持续数周不恢复，预后较差。

　　患儿，11岁，浮肿6d。症见眼睑浮肿，小便短赤，下肢疮毒。查体：血压正常，舌红苔薄黄，脉滑数。实验室检查：镜下血尿，血清补体C3明显下降。诊断为急性肾炎，其证型是

　　A.风水相搏

　　B.湿热内侵

　　C.变证水气上凌心肺

　　D.变证邪陷厥阴

　　E.变证水毒内闭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据症状“浮肿，疮毒，苔黄，脉滑数”，可以判断是湿热内侵证。

　　患儿，女，10岁。西医确诊为急性肾小球肾炎。症见眼睑先肿，继而四肢，皮肤光亮，指压不显，小便短黄，镜下血尿，体温38℃，兼有咳嗽，苔薄白，脉浮。其证型是

　　A.水凌心肺

　　B.邪陷心肝

　　C.风水相搏

　　D.湿热内侵

　　E.肺脾气虚

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据症状“眼睑先肿，发热，咳嗽，苔薄白，脉浮”，可以判断是风水相搏证。

　　患儿，男，8岁。西医确诊为急性肾小球肾炎，病程第10日，症见全身浮肿，尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，口中气秽，苔腻，脉滑数。其证型是

　　A.风水相搏

　　B.湿热内侵

　　C.水凌心肺

　　D.水毒内闭

　　E.邪陷心肝

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据症状“全身浮肿，尿闭，”可以判断是水毒内闭证。