D

考点分析：本题考查的是不同类型的结膜炎的病变部位特点。题目要求判断哪种疾病主要累及下睑结膜，因此需要对各类结膜炎的典型病变部位有清晰的认识。

正确答案的理由：有毒性乳头性结膜炎（选项D）的特征是结膜出现明显的乳头增生，尤其是下睑结膜更为明显，常伴有分泌物增多和异物感，是该病的典型表现。而其他类型的结膜炎多以穹隆部或上睑结膜为主。

其他选项错误的原因：过敏性结膜炎（A）和春季结膜炎（B）多表现为上下睑结膜的充血和瘙痒，但并非主要累及下睑；包涵体性结膜炎（D）则主要影响下睑结膜；沙眼（E）主要侵犯角膜和睑结膜，但病变更广泛，不特指下睑。因此，正确答案为D。