- 仿真试题
- 仿真试题三(案例分析题)
案例分析题
看题模式
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3.
病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：
(1). 此患者的急诊诊断是什么？
A.
急性心包炎
B.
急性肺栓塞
C.
变异性心绞痛
D.
急性心肌梗死
E.
左心室肥大
F.
张力性气胸
G.
不稳定型心绞痛
H.
急性心包炎
(2). 应进一步做哪些检查?
A.
血常规
B.
胸片
C.
血清淀粉酶测定
D.
尿常规
E.
凝血4项检查
F.
心肌酶学测定
G.
肌红蛋白测定
H.
肌钙蛋白测定
(3). 为解除患者的胸痛，采用的常用药物是
A.
硝酸甘油静脉滴注
B.
二硝酸异山梨醇
C.
罂粟碱
D.
吗啡
E.
可待因
F.
杜冷丁
G.
倍他乐克
H.
双氯酚酸
(4). 此时的诊断是 提示：入院 24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：
A.
心房颤动
B.
心室颤动
C.
心室扑动
D.
心房扑动
E.
尖端扭转性室性心动过速
F.
预激综合征伴房颤
G.
窦性心动过速
H.
室上性心动过速
(5). 此时的处理是什么?
A.
扩血管药
B.
异丙肾上腺素
C.
安装临时起搏器
D.
抗凝治疗
E.
电复律
F.
补充钾盐和镁盐
G.
利多卡因
H.
胺碘酮
(6). 此时最可能的诊断是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。
A.
室间隔穿孔
B.
乳头肌断裂
C.
心力衰竭
D.
乳头肌功能不全
E.
二尖瓣脱垂
F.
心包压塞
G.
右室梗死
H.
二尖瓣关闭不全
(7). 此时的紧急处理措施是
A.
主动脉内球囊反搏
B.
急诊冠状动脉造影
C.
急性PCI术
D.
急诊心脏外科手术
E.
应用硝普钠
F.
静脉注射倍他乐克，以减慢心室率
G.
给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
H.
补液，以补充循环血容量
(8). 患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？
A.
动脉破裂
B.
血栓形成
C.
血小板减少
D.
出血
E.
下肢动脉闭塞
F.
脑栓塞
G.
感染
H.
肺栓塞
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)D(2)AEFGH(3)ADFG(4)E(5)BCF(6)BH(7)ABCDE(8)ABCDEG
参考解析:
(1)患者有高血压、糖尿病病史，突发胸痛伴冷汗，血压高，心电图提示可能为急性心肌梗死，因此急诊诊断最可能是急性冠脉综合征（ACS），选项D正确。(2)为进一步明确诊断，应进行心肌酶谱、心电图动态观察、心脏超声、冠脉造影等检查，选项AEFGH均为合理选择。(3)缓解胸痛常用药物包括硝酸甘油、吗啡、阿司匹林、肝素等，选项ADFG符合规范治疗原则。(4)入院24小时后出现意识丧失、抽搐，心电图提示室颤或严重心律失常，故诊断为心源性猝死或心室颤动，选项E正确。(5)此时应立即进行心肺复苏（CPR）、除颤、建立静脉通路，选项BCF符合急救流程。(6)第4天突发胸痛、气促，两肺湿啰音，心尖部收缩期杂音，超声提示二尖瓣脱垂，最可能为二尖瓣关闭不全导致急性左心衰，选项BH正确。(7)紧急处理包括利尿、强心、扩血管、吸氧、控制心率，选项ABCDE均为必要措施。(8)主动脉内球囊反搏（IABP）可能引起下肢缺血、出血、感染、导管相关并发症等，选项ABCDEG均属可能并发症。
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