- 仿真试题
- 仿真试题三(案例分析题)
案例分析题
看题模式
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2.
病历摘要: 患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。
(1). 患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？
A.
血沉
B.
抗"O"
C.
C反应蛋白测定
D.
血培养
E.
血常规
F.
胸部X线摄片
G.
超声心动图
H.
心电图
(2). 下列哪些体征对诊断最有特异性
A.
进行性贫血
B.
皮肤粘膜出血点
C.
心尖部杂音呈乐性和多变性
D.
脾肿大
E.
杵状指
F.
左上腹压痛
G.
发热
H.
脑栓塞
(3). 如做血培养，应注意
A.
入院第1天每间隔1小时采血1次，共3次
B.
如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素
C.
需要在体温升高时采血
D.
每次采血2ml
E.
在用抗生素之前采血
F.
用过抗生素者，需停药2～7天后采血
G.
不需要在体温升高时采血
H.
每次采血10～20ml
(4). 此时应首先采取哪种治疗措施？
A.
大剂量抗生素
B.
利尿剂
C.
洋地黄
D.
血管紧张素转换酶抑制剂
E.
溶栓治疗
F.
米力农
G.
补充钾盐和镁盐
H.
血管扩张剂
(5). 患者长程、大剂量抗生素治疗的理由是
A.
减少耐药性
B.
消灭血中流动致病菌
C.
消灭深藏于赘生物内的致病菌
D.
减少栓塞
E.
消灭隐藏在脾脏内的致病菌
F.
保持较高和稳定的血药浓度
G.
减轻心力衰竭症状
H.
退热
(6). 此时宜采取何种治疗措施？ 提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。
A.
主动脉内球囊反搏
B.
安装心脏起搏器
C.
二尖瓣分离术
D.
择期换瓣手术
E.
激素治疗
F.
静脉滴注米力农
G.
心脏移植
H.
二磷酸果糖
(7). 患者最容易发生栓塞的部位是
A.
脑
B.
肺
C.
肾
D.
脾
E.
冠状动脉
F.
四肢
G.
肠系膜动脉
H.
以上都不是
(8). 感染性心内膜炎，行人工心脏瓣膜置换术的指征为
A.
皮下出血点增多
B.
出现主动脉瓣穿孔
C.
脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
D.
瓣周脓肿
E.
Ⅲ度房室传导阻滞
F.
中度贫血，有杵状指
G.
真菌性心内膜炎
H.
严重反流至反复心力衰竭
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)ABDEFG(2)C(3)ABEFGH(4)A(5)C(6)D(7)A(8)BDEGH
参考解析:
(1)患者有风湿性心脏病史，反复发热、脾大、贫血、出血点等提示感染性心内膜炎可能。应做血培养、超声心动图、血常规、CRP、肝肾功能、尿常规等检查，以明确病因和评估病情。因此答案为ABDEFG。(2)Osler结节是感染性心内膜炎特异性体征，表现为指（趾）腹红斑或紫癜，具有较高诊断价值。其他体征如脾大、杂音等虽常见，但非特异。因此答案为C。(3)血培养需在体温升高时采集，且需多部位、多次送检，避免污染，同时注意无菌操作。故答案为ABEFGH。(4)感染性心内膜炎首要治疗是抗生素治疗，早期使用广谱抗生素控制感染。因此答案为A。(5)长程、大剂量抗生素用于防止耐药和根除细菌，尤其是对瓣膜病变严重者。因此答案为C。(6)患者瓣膜损害加重，心衰难以控制，应考虑手术治疗，如人工瓣膜置换。因此答案为D。(7)感染性心内膜炎易形成赘生物脱落导致栓塞，最常见部位为脑部。因此答案为A。(8)人工瓣膜置换术的指征包括瓣膜严重损害、反复感染、心衰无法控制等。因此答案为BDEGH。
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